系統性紅斑狼瘡的臨床病理研究

高涵?曲世平

【摘要】 目的 研究系統性紅斑狼瘡的臨床表現及病理變化。方法 選取58例系統性紅斑狼瘡患者， 記錄并研究所有患者的臨床病理情況。結果 患有系統性紅斑狼瘡的58例患者中， 10例出現了狼瘡性腎炎， 8例患者心臟受累， 2例患者累及神經系統， 9例患者皮膚感染， 3例患者引發肺部疾病。另外， 多達17例患者出現血液成分異常。結論 系統性紅斑狼瘡的臨床表現及病理變化較為復雜， 對人體的心臟、腎臟及皮膚等重要器官損害巨大。

【關鍵詞】 系統性紅斑狼瘡；臨床病理；損害

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.003

Clinical pathological research of systemic lupus erythematosus GAO Han， QU Shi-ping. Department of Pathology， Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266000， China

【Abstract】 Objective To research clinical manifestations and pathological changes of systemic lupus erythematosus. Methods A total of 58 patients with systemic lupus erythematosus were selected， and their clinical pathology condition were recorded for research. Results Among the 58 patients with systemic lupus erythematosus， there were 10 cases with lupus nephritis， 8 cases with involved heart， 2 cases with involved nervous system， 9 cases with skin infection， and 3 cases with lung disease. There were also 17 cases with abnormal blood composition. Conclusion Systemic lupus erythematosus shows complex clinical manifestations and pathological changes， and it has severe damage on important organs， such as heart， kidney and skin.

【Key words】 Systemic lupus erythematosus； Clinical pathology； Damage

系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種多發于青年女性的、累及多臟器的自身免疫性結締組織病， 涉及遺傳、內分泌、感染、免疫異常和環境等多種因素導致固有免疫和適應性免疫失調[1， 2]。患者普遍分布在20～45歲， 該病累及多器官， 如心臟、腎臟、皮膚等器官。因此， 系統性紅斑狼瘡對全身其他器官的損害難以掌握， 嚴重威脅人類生命安全。為了進一步摸索系統性紅斑狼瘡對全身其他器官的損害， 本院通過對2014年12月～2015年8月收治的58例系統性紅斑狼瘡患者臨床表現及病理進行觀察， 提高對系統性紅斑狼瘡的掌握程度， 以有效控制該病對其他重要器官的損害。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2015年8月在本院檢查并確診為系統性紅斑狼瘡的58例患者， 全部患者均在本院接受治療。患者年齡21～48歲， 平均年齡（36.37±4.3）歲。其中男5例， 女53例， 男女比例為1∶11。系統性紅斑狼瘡患者常見關節疼痛、關節炎、紅斑、皮疹等癥狀， 多數患者伴隨體重下降、發燒和體乏無力。

1. 2 方法 58例患者確診為系統性紅斑狼瘡后對其進行全面的身體檢查， 每天對患者的體溫、血壓進行測量并記錄， 對患者的血常規、尿常規、皮膚活檢等各項指標定期檢查記錄， 采取最先進、有效的治療方法。觀察并記錄患者的臨床表現， 耐心叮囑患者及其家屬應該注意的事項。一旦發現患者出現不適或引發其他器官異常， 及時采取正確的應急措施并對病情進行分析、控制。在身體其他器官受到系統性紅斑狼瘡的侵害時， 及時控制受損器官的病變， 使患者脫離生命危險。

1. 3 觀察指標 對58例系統性紅斑狼瘡患者進行臨床病理觀察， 并對其臨床資料分析整理。

2 結果

58例系統性紅斑狼瘡患者器官累及檢查結果見表1。

2. 1 皮膚和黏膜 全部58例患者中， 9例患者伴隨不同程度的皮膚感染， 亞急性皮膚紅斑狼瘡、盤狀紅斑、網狀青斑等。皮膚感染可由肉眼所見， 蝶形紅斑一般出現在鼻翼， 兩側呈對稱分布且為紅色皮疹， 因其形狀類似蝴蝶而稱之為蝶形紅斑。亞急性皮膚紅斑狼瘡、盤狀紅斑、網狀青斑等都會引起皮膚附著白色薄皮屑， 在鏡下可以觀察到真皮層壞死、水腫等現象。

2. 2 血液系統 在血液檢驗結果中發現， 多達17例患者出現了血液成分異常的現象， 其中5例患者血小板明顯減少， 根據血小板減少的程度會出現不同的癥狀表現， 輕者會有皮膚出血， 重者會表現為臟器出血， 如血尿、腦出血等；12例患者有面色蒼白、心悸、易頭暈等貧血癥狀。由此可見， 系統性紅斑狼瘡損害了患者的血液系統， 影響了血液系統的正常運行。

2. 3 腎臟 在對患者的尿常規檢查中， 有6例出現了不同程度的尿蛋白， 4例患者有尿血現象。該10例系統性紅斑狼瘡患者的腎臟機能受到損害， 確診為狼瘡性腎炎。為了減少后期出現尿毒癥的可能性， 腎功能的定期檢查及治療變得尤為重要。

2. 4 心臟 8例患者心電圖檢查異常， 時常伴有胸口疼痛癥狀， 系統性紅斑狼瘡使患者的心臟受到了損害， 使患者的生命安全面臨嚴重威脅。這一重大損害是系統性紅斑狼瘡造成患者死亡的重要原因之一， 也是器官損害檢測中最為重視的累及器官之一。

2. 5 神經系統和呼吸系統 2例年齡48歲的患者分別出現肢體抽搐和記憶能力下降的癥狀， 是由于系統性紅斑狼瘡使人體神經病變而導致的神經錯亂。另外還有3例患者呼吸系統受損， 其中1例為急性狼瘡肺炎， 2例為慢性肺間質浸潤性病變。系統性紅斑狼瘡對呼吸系統的損害比較常見的有胸膜炎、胸腔積液、急性狼瘡肺炎等， 肺栓塞和肺出血也均可發生。

3 討論

系統性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病， 受體內免疫系統、激素和神經調節的影響， 體內產生大量多種抗體， 生成免疫復合物， 使機體內細胞和體液免疫功能發生障礙， 損傷體內大量組織， 改變細胞因子正常水平[3]。目前引發系統性紅斑狼瘡的具體原因尚不明確， 但主要涉及遺傳、內分泌、感染、免疫異常和環境等多種因素。由于該病初期的表現癥狀為關節炎、關節痛， 以及紅斑、皮疹等癥狀， 容易誤診為單純的關節炎， 導致病情延誤治療。此外， 系統性紅斑狼瘡很容易受到外界環境因素的影響。有時， 在炙熱的陽光下短暫暴曬也會引起系統性紅斑狼瘡的病發， 或加重病情的惡化。腎臟是人體的重要器官之一， 排泄人體內代謝廢物， 對維持人體內酸堿平衡具有重要作用， 有效抵抗系統性紅斑狼瘡對腎臟的侵害刻不容緩。血液是人類生命的源泉， 血液系統的損害會對生命造成直接的侵害。心臟也是人體正常運行不可缺少的器官之一， 系統性紅斑狼瘡對心臟的侵害， 其后果也是不言而喻的。因此， 系統性紅斑狼瘡的發病應該引起臨床醫生的密切關注。

另外值得關注的是， 系統性紅斑狼瘡多發于青年女性且具有一定的遺傳性， 因此， 患有系統性紅斑狼瘡的女性患者在妊娠期間要密切觀察， 防止感染等情況造成病情惡化。研究表明系統性紅斑狼瘡婦女容易流產， 并且妊娠期間系統性狼瘡癥狀會加重， 表現為血液里出現磷脂抗體， 如心肌磷脂抗體或狼瘡抗凝物[4]。系統性紅斑狼瘡婦女在妊娠期間要著重注意病情的控制和預防流產， 并對胎兒的健康狀況格外檢查。在胎兒出生后要對嬰兒進行全面體檢， 同時應該對嬰兒定期檢查， 以免延誤治療。做到早發現、早治療， 為嬰兒的健康提供可靠保障。

系統性紅斑狼瘡也是一種由機體自身免疫系統攻擊自身組織時產生的自身免疫性疾病， 隨時可能損害身體其他重要器官。仿佛沙漠一樣逐漸吞噬人體健康器官， 使人體機能陷入癱瘓。雖然極少數系統性紅斑狼瘡患者經過數月的短暫病程后可以徹底康復， 但是絕大部分患者依然無法避免該病的致命性侵害。因此， 本院決定深入研究系統性紅斑狼瘡的臨床病理， 尋找控制并克服此病的妙計良方。經本院研究發現， 2014年12月～2015年8月在本院檢查并確診為系統性紅斑狼瘡的58例患者， 多數患者的其他重要器官都受到了系統性紅斑狼瘡損害。其中10例出現了狼瘡性腎炎， 8例患者心臟受累， 2例患者累及神經系統， 9例患者皮膚感染， 3例患者引發肺部疾病。另外， 多達17例患者出現血液成分異常。這一系列的研究結果及數據表明， 系統性紅斑狼瘡臨床病理復雜， 隨時可能給人體其他全身器官帶來重創， 使人們的生命安全面臨嚴重威脅。

系統性紅斑狼瘡的臨床病理復雜多樣， 如果不能對其進行系統性的掌握很難預測該病的病理變化方向以及可能造成的損害。本院進行的該項研究， 使臨床對系統性紅斑狼瘡的臨床表現及病理變化有了進一步的了解和認識。為臨床對系統性紅斑狼瘡的病理變化控制提供了有效數據， 使醫務人員對受損器官發出的信號準確接收并及時采取應對措施。該項研究對提高我國醫療研究水平意義重大。

參考文獻

[1] 蔣月霞. 腎損害首發的系統性紅斑狼瘡患者臨床特點及病理資料分析.吉林大學， 2015.

[2] 張婷婷. 病證結合治療系統性紅斑狼瘡血液系統損害的臨床研究.山東中醫藥大學， 2012.

[3] 張志禮， 安家豐， 劉矗， 等. 中西醫結合治療系統性紅斑狼瘡的臨床及實驗研究. 中國中醫藥科技， 1996， 3（4）：11-15.

[4] 孫樂棟. 系統性紅斑狼瘡內臟損害的臨床研究.第一軍醫大學， 2000.

[收稿日期：2015-10-13]