老年人梅毒抗體陽性診斷梅毒易誤診原因淺析

石賀芹

【摘要】 目的 探討老年人梅毒抗體（TP-Ab）陽性率偏高原因， 慎重對(duì)待老年人梅毒試驗(yàn)陽性結(jié)果。方法 對(duì)23600例輸血和手術(shù)患者用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行TP-Ab篩查， TP-Ab （ELISA）陽性者加做甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）。結(jié)果 23600例輸血和手術(shù)患者， TP-ELISA法篩查TP-Ab陽性444例， 陽性率1.88%， 61～70歲患者TP-Ab陽性率為3.61%， >70歲TP-Ab陽性率為4.89%， 遠(yuǎn)高于其他年齡段人群陽性率， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；TP-ELISA法和TRUST法篩查結(jié)果基本一致， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。有年齡越大陽性率越高的趨勢(shì)。結(jié)論 造成老年人TP-Ab假陽性偏高的主要原因是年齡因素、疾病因素；臨床醫(yī)生應(yīng)正確認(rèn)識(shí)老年人TP-Ab陽性結(jié)果， 要結(jié)合病史綜合分析， 排除假陽性， 做出正確的診斷， 以免誤診。

【關(guān)鍵詞】 梅毒抗體；老年人；陰性；誤診

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.023

現(xiàn)在臨床輸血和手術(shù)患者都要求檢查梅毒， 有時(shí)醫(yī)生過于依賴檢驗(yàn)結(jié)果， 而不全面分析， 一看到梅毒陽性結(jié)果就認(rèn)為患者感染了梅毒， 給患者造成很大壓力， 易引起醫(yī)療糾紛[1]。在日常醫(yī)療工作中經(jīng)常會(huì)碰到無任何臨床癥狀， 平時(shí)生活樸素謹(jǐn)慎， 無不良生活習(xí)慣的老年人梅毒TP-Ab（ELISA）陽性， 患者也主訴無疾病接觸史和發(fā)病史， 在這些梅毒血清試驗(yàn)的陽性中有一些人確實(shí)是梅毒螺旋體感染者， 但有相當(dāng)一部分陽性者沒有診斷梅毒的任何依據(jù)， 沒有感染梅毒的主觀條件和社會(huì)環(huán)境， 給一些老年人晚年生活蒙上了陰影， 心里增添了負(fù)擔(dān)。梅毒的血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查是臨床上診斷梅毒的重要依據(jù)， 但不是唯一依據(jù)， 即使是確診試驗(yàn)（TPPA）其檢測(cè)的靈敏度也有一定的局限性， 其特異性也只有98%～99%[2]， 也存在著一定的假陽性情況， 為此本文特別提出在梅毒特異性抗體檢測(cè)中要警惕假陽性結(jié)果， 尤其對(duì)老年患者， 現(xiàn)結(jié)合臨床資料探討其原因， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2013年1月～2014年1月本院臨床各科輸血和手術(shù)患者23600例， 其中<50歲9440例， 51～60歲8240例， 61～70歲4160例， >70歲1760例， 年齡最小15歲， 最大91歲， 入院當(dāng)天或第2天抽血。

l. 2 試劑 ①梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫TP-ELISA試劑由北京萬泰公司生產(chǎn)；②TRUST診斷試劑由上海榮盛生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。

1. 3方法 采用ELISA法用艾德康全自動(dòng)酶免一體機(jī)嚴(yán)格按說明書進(jìn)行操作， 對(duì)住院患者進(jìn)行TP-Ab篩查， TP-Ab （ELISA）陽性者加檢TRUST試驗(yàn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

23600例輸血和手術(shù)患者， TP-ELISA法篩查TP-Ab陽性444例， 陽性率1.88%， 61～70歲患者TP-Ab陽性率為3.61%， >70歲TP-Ab陽性率為4.89%， 遠(yuǎn)高于其他年齡段人群陽性率， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；TP-ELISA法和TRUST法篩查結(jié)果基本一致， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。有年齡越大陽性率越高的趨勢(shì)。見表1。

注：與其他兩個(gè)年齡段比較， aP<0.01；與TP-ELISA法比較， bP>0.05

3 討論

本研究用ELISA法對(duì)梅毒檢測(cè)結(jié)果的分析可以發(fā)現(xiàn)<50歲TP-Ab陽性率為1.23%；老年人群TP-Ab陽性率平均3.99%， 其中61～70歲3.61%， >70歲4.89%， 遠(yuǎn)高于其他年齡段人群陽性均值1.18%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， TP-ELISA法和TRUST法篩查結(jié)果基本一致， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。有年齡越大陽性率越高的趨勢(shì)。與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[1]。人體感染梅毒后會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生兩類抗體， 一類是特異性梅毒螺旋體抗體， 是診斷感染后的指標(biāo)， 但不能反映患者感染狀態(tài)， 即使治愈也會(huì)長(zhǎng)期存在， 另一類是抗類脂質(zhì)抗體， 前面提到的TRUST， 是針對(duì)類脂產(chǎn)生的抗體而不是直接針對(duì)梅毒螺旋體， 故無特異性。也就是說， 凡能夠?qū)е麦w內(nèi)產(chǎn)生類脂抗體的疾病都能夠使其檢測(cè)產(chǎn)生陽性結(jié)果， 從而出現(xiàn)假陽性。

梅毒血清反應(yīng)假陽性分為技術(shù)性假陽性反應(yīng)和生物學(xué)假陽性反應(yīng)， 技術(shù)性假陽性主要是由于標(biāo)本的采集或保存不當(dāng)（如細(xì)胞污染或溶血）、檢測(cè)儀器、方法學(xué)或?qū)嶒?yàn)室操作錯(cuò)誤所造成的[3]， 一般通過重復(fù)試驗(yàn)即可排除， 而生物學(xué)假陽性主要原因有：①由梅毒螺旋體以外的生物性致病因子或其他疾病因素引起的梅毒血清反應(yīng)素試驗(yàn)陽性稱生物學(xué)假陽性反應(yīng)。②某些疾病中由于感染或免疫紊亂等會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生與梅毒相交叉的抗體反應(yīng)， 也可造成生物學(xué)假陽性。生物學(xué)假陽性是機(jī)體的生理狀態(tài)發(fā)生改變（如年齡變老）或某些疾病造成的， 即使通過重復(fù)試驗(yàn)也不可能排除， 由此可見造成老年人TP-Ab假陽性偏高的原因是主要是年齡因素和疾病因素。年齡因素：老年人生理功能逐漸退化， 在此年齡段容易出現(xiàn)免疫功能上的異常， 產(chǎn)生針對(duì)鏈接用的清蛋白抗體或一些異常蛋白質(zhì)干擾了檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)假陽性。疾病因素：老年患者所患的基礎(chǔ)疾病可能使機(jī)體釋放誘導(dǎo)產(chǎn)生類脂抗體或抗TP-Ab的交叉抗原， 文獻(xiàn)報(bào)道， 心腦血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)疾病可能使機(jī)體釋放誘導(dǎo)產(chǎn)生抗TP抗體的交叉抗原引起假陽性。或老年患者體內(nèi)可能有口腔螺旋體、皮膚相關(guān)螺旋體、腸道螺旋體共生誘導(dǎo)產(chǎn)生抗原群或特異抗原的交叉反應(yīng)抗體， 可能引起假陽性[4， 5]。而老年人是心血管疾病的高發(fā)人群亦是造成假陽性的主要原因之一， 還有老年人易患自身免疫性疾病， 易被細(xì)菌、病毒感染， 這些疾病可使機(jī)體誘導(dǎo)產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體或TP抗體的交叉抗原的交叉反應(yīng)抗體， 也可能引起假陽性。

老年人群TP-Ab陽性異常增高， 不但造成了實(shí)驗(yàn)人員和臨床醫(yī)生的困惑， 對(duì)患者及家屬也造成傷害， 易引起醫(yī)療糾紛。《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[6]明確指出， 梅毒的血清學(xué)試驗(yàn)陽性， 只提示所測(cè)標(biāo)本中有抗類脂抗體或抗TP抗體存在， 不能作為感染梅毒螺旋體的絕對(duì)依據(jù)， 陰性結(jié)果也不能排除梅毒螺旋體感染， 檢測(cè)結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析。梅毒的血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查是臨床上診斷梅毒的重要依據(jù)， 但不是唯一依據(jù)， 也存在著一定的假陽性的情況， 為此本文特別提出在梅毒特異性抗體檢測(cè)中要警惕假陽性結(jié)果， 尤其對(duì)老年患者， 對(duì)老年人不能僅憑梅毒檢驗(yàn)結(jié)果診斷梅毒， 要綜合分析， 以免漏診和誤診， 臨床醫(yī)生應(yīng)正確認(rèn)識(shí)老年人TP-Ab陽性結(jié)果， 排除假陽性， 在對(duì)檢查結(jié)果有爭(zhēng)議時(shí)， 能給患者及其親屬作出合理解釋， 作出正確的診斷。

參考文獻(xiàn)

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[6] 葉應(yīng)嫵， 王毓三， 申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.第3版.南京：東南大學(xué)出版社， 2006：650.

[收稿日期：2015-11-18]