微創手術治療脊柱創傷的臨床療效分析

孫波

【摘要】 目的 分析研究微創手術治療脊柱創傷的臨床療效。方法 80例脊柱創傷患者， 隨機分分為治療組與觀察組， 每組40例。觀察組患者進行傳統開放手術治療， 治療組患者進行微創手術治療， 對兩組患者的手術時間、傷口感染率、術中出血量、疼痛評分及并發癥發生率進行比較。結果 治療組的手術時間、術中出血量、傷口感染率及并發癥發生率低于觀察組疼痛評分均明顯優于觀察組， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用微創手術治療脊柱創傷的手術時間短、術中出血量少、傷口感染率及并發癥發生率低、疼痛評分低， 在臨床上具有應用價值， 應在廣大基層醫院推廣應用。

【關鍵詞】 經皮椎體成形術；胸腰椎；壓縮性骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.041

脊柱創傷是指人體的脊柱遭受的結構性損傷， 包括軟組織損傷、骨損傷及神經結構損傷三種類型。脊柱創傷由于病情復雜、危急， 不僅嚴重影響患者的各項正常機能， 并且降低了患者的生活質量。造成脊柱創傷的因素有很多， 但臨床上多見因交通事故、工傷事故、自然災害及人為擊打等造成損傷[1]。脊柱創傷的多發傷、復合傷較多， 并發癥多， 且臨床癥狀不一。對于脊柱創傷， 臨床上多以手術治療為主， 但傳統開放手術對患者身體造成的壓力大， 并且容易導致患者脊柱肌肉萎縮等并發癥， 嚴重的甚至會使患者喪失部分身體功能[2]。近年來， 隨著微創技術的發展， 國外將微創技術應用在脊柱創傷手術中， 臨床療效確切， 傷口不易感染且并發癥少， 患者滿意度高。本院選取2009年3月～ 2013年4月收治的80例脊柱創傷患者， 其中40例脊柱創傷患者施以微創手術治療， 臨床療效顯著， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2009年3月～2013年4月收治的80例脊柱創傷患者， 將其隨機分為觀察組與治療組， 各40例。觀察組中男25例， 女15例， 年齡31～64歲， 平均年齡（45.3±5.4）歲；病發時間0.5～3.0 h， 平均病發時間（1.1±0.5）h；車禍致傷16例， 工傷致傷14例， 自然災害致傷7例， 人為擊打致傷3例。治療組中男27例， 女13例， 年齡33～62歲， 平均年齡（43.1±5.5）歲；病發時間0.3～3.2 h， 平均時間（1.3±0.5）h；車禍致傷17例， 工傷致傷13例， 自然災害致傷8例， 人為擊打致傷2例。兩組患者均經X片檢查確診為脊柱創傷。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 觀察組 患者施以傳統開放手術治療， 全身麻醉， 取俯臥位， 在患者的脊柱正中處做手術切口， 緊貼骨膜將椎旁肌剝離至小關節外側緣， 將肌肉用拉鉤撐開， 使受損部位暴露出來， 直視下植入釘棒， 對骨折處進行撐開復位。對于病情較為嚴重的患者， 可為其實施全椎板開窗手術， 并通過椎體后緣處理系統對椎體后緣的骨折進行復位[3]。術后給予抗生素以預防創口感染。

1. 2. 2 治療組 患者施以微創手術治療， 全身麻醉俯臥位， 利用C臂機進行定位， 在患者椎弓根外側緣偏外處切一縱向開口， 分離多裂肌及最長肌。將肌肉軟組織逐級擴張后， 安放工作通道。將患者脊柱的峽部、頭部和尾部的乳狀突暴露出來， 打開視野后， 使用椎弓根探子進行開道， 將椎弓根螺釘擰入并將塑形好的棒經皮植入， 對骨折處進行撐開復位[4]， 如有必要則可進行全椎板開窗， 利用椎體后緣系統進行骨折撐開復位[5]。術后靜脈滴注抗生素以預防創口感染。

1. 3 觀察指標 觀察并比較兩組患者的手術時間、術中出血量、疼痛評分、傷口感染率及并發癥發生率指標。

1. 4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組的手術時間、術中出血量、傷口感染率及并發癥發生率低于觀察組， 疼痛評分均明顯優于觀察組， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

脊柱創傷是脊柱外科的一種常見疾病， 包括骨損傷、神經損傷和軟組織創傷等。脊柱創傷多為是復合傷、多發傷， 其臨床癥狀不一， 因此患者大多病情復雜、病勢危急， 需及時治療。對于各種脊柱創傷， 臨床上多采用開放手術的方式進行治療[6]， 但傳統的開放手術不僅創傷大、出血多， 而且患者術后恢復緩慢， 容易發生并發癥， 常常導致患者出現不同程度的機體功能障礙[7]。

近年來， 微創技術開始廣泛應用于骨科手術領域， 融合可視化技術、計算機技術與骨科領域的微創技術大大豐富了脊柱創傷的治療手段[8]。對患者采用微創手術治療， 與開放式手術方法相比， 只需做很小的切口就能對肌肉進行剝離， 能保持內環境處于相對穩定的狀態， 減少對周圍組織的破壞， 有效避免了傳統開放手術對肌肉造成的損傷， 并且微創手術的術中出血量少， 除此之外， 微創手術還具有恢復快、住院時間短、更早恢復工作等優勢。在本次研究中發現， 與施以傳統開放手術的觀察組相比， 實施微創手術的治療組各項療效評判指標均明顯優于觀察組， 差異有統計學意義（P<0.05）。并且微創手術的操作難度低， 對醫療設備的要求低， 醫療成本低， 在廣大患者的可承受范圍內， 易被患者接受。

綜上所述， 應用微創手術對脊柱創傷患者進行治療， 臨床療效好， 不良反應少， 術后恢復快， 易被患者接受， 值得在廣大基層醫院推廣應用。

參考文獻

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[2] 崔晨.微創手術與傳統手術在治療脊柱結核中的臨床效果比對.中國社區醫師（醫學專業）， 2012， 25（14）：138-140.

[3] 楊冬.用微創脊柱創傷手術治療脊柱創傷的效果分析.當代醫藥論叢， 2015， 15（13）：240-241.

[4] 王清.微創手術治療脊柱創傷的臨床體會.臨床醫藥文獻雜志， 2015， 2（17）：3431-3432.

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[7] 謝一方， 黃慶華， 吳羅根， 等.探討微創技術在脊柱創傷手術中的臨床效果.中國衛生產業， 2013， 11（29）：106-108.

[8] 鄭民華， 馬君俊.微創技術在普外科的研究現狀與展望.中華實驗外科雜志， 2014， 31（1）：4-6.

[收稿日期：2015-10-08]