小兒急性粘連性腸梗阻手術時機選擇的臨床研究

祝華義

【摘要】 目的 探討小兒急性粘連性腸梗阻手術時機的選擇對臨床療效的影響。方法 88例手術治療的急性粘連性腸梗阻患兒， 按手術時間不同分為觀察組和對照組， 各44例。觀察組48 h內接受手術， 對照組48 h后進行手術。比較兩組手術情況與療效。結果 觀察組治療總有效率為95.45%， 高于對照組的81.82%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組腸絞窄發生率與術后并發癥發生率分別為4.55%、6.82%， 明顯低于對照組的18.18%、22.73%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組恢復時間為（10.26±2.87）d明顯短于對照組的（15.23±3.27）d， 差異有統計學意義（P<0.01）。結論 密切觀察急性粘連性腸梗阻患兒病情變化， 選擇合適的手術時機， 寧早勿遲， 可緩解病情發展， 減少術后并發癥， 改善預后。

【關鍵詞】 小兒急性粘連性腸梗阻 ；手術時機； 效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.068

急性粘連性腸梗阻為兒科臨床常見急腹癥之一， 該病起病急， 發展迅速， 部分患兒可經非手術治療使癥狀消退[1]， 但大多數患兒保守治療無效， 反復發作， 需接受手術治療[2]， 而手術治療時機的選擇一直是臨床探討的重點[3]。本研究對不同手術時間治療的急性粘連性腸梗阻患兒進行對比分析， 以尋求最佳手術時機。現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年6月收治的88例手術治療的急性粘連性腸梗阻患兒， 均表現為不同程度腹痛、腹脹、嘔吐及排氣、排便困難等， 經X線、B 超等檢查確診。患兒中67例（76.14%）有既往手術史， 手術原因為闌尾炎19例， 腸扭轉不良13例， 腸套疊12例， 巨結腸9例， 腸閉鎖8例， 其他6例。所有患兒按手術時間不同分為觀察組和對照組， 各44例。觀察組男28例， 女16例， 年齡6個月～13歲， 平均年齡（5.08±2.97）歲；對照組男27例， 女17例， 年齡5個月～14歲， 平均年齡（5.10±2.96）歲。兩組患兒一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院患兒均予禁食、持續胃腸減壓、糾正水電解質及酸堿失衡等， 每3～4小時觀察腹部體征， 每8～10小時行X線檢查， 密切監測病情進展。觀察組患兒在48 h內接受手術， 對照組則于48 h后進行手術治療。兩組均由同一組醫生實施手術， 根據患兒實際病情分別采取單純粘連松解術、單純腸吻合短路術及腸切除吻合術等， 病情嚴重者可于術后行附加小腸內置管腸排列術。

1. 3 療效評定標準 輔助檢查結果顯示正常， 患兒體征與臨床癥狀消失為顯效；輔助檢查結果顯示可恢復正常， 患兒體征與臨床癥狀有好轉為有效；患兒病情無緩解或加重為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 觀察指標 觀察兩組患兒腸絞窄、術后并發癥發生情況及術后恢復時間。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率為95.45% （42/44）， 高于對照組的81.82%（36/44）， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組腸絞窄與并發癥發生率比較 觀察組腸絞窄發生率為4.55%， 明顯低于對照組的18.18%（P<0.05）。觀察組術后出現腸壞死1例， 切口感染2例， 并發癥發生率為6.82%；對照組腸壞死3例， 切口感染4例， 腹腔感染3例， 并發癥發生率為22.73%， 兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組術后恢復時間比較 觀察組恢復時間為（10.26± 2.87）d明顯短于對照組的（15.23±3.27）d， 差異有統計學意義（t=7.58， P<0.01）。

3 討論

小兒急性粘連性腸梗阻是因腹腔內先天因素或腹部手術、腹腔炎癥等原因引起腸粘連后， 腸腔不通， 腸內容物無法在腸道內順利運行和通過[4]， 其臨床主要表現為腹痛、腹脹、嘔吐及停止排氣、排便等。該病患兒因年齡較小， 多無法準確描述不適[5]， 故臨床醫生應結合輔助設備及臨床癥狀綜合分析， 明確梗阻性質， 以采取針對性治療方案[6]。

患兒因機體免疫力較弱， 腹腔結構發育不成熟， 病情進展快， 一般可嘗試保守治療緩解病情， 但因其為進展性疾病， 當單純性腸梗阻發展為絞窄性腸梗阻時， 則可引發腸壞死及穿孔等， 穿孔后腸內容物滲漏， 導致彌漫性腹膜炎， 從而嚴重威脅患兒生命[7]， 即使轉行手術治療， 若延誤最佳時機， 則會增加術后并發癥， 降低療效， 影響預后。故臨床治療時須密切觀察患兒病情， 如發現以下情況則應盡早進行手術[8]：①疼痛時間間隔縮短， 或轉為持續性疼痛；②體溫上升， 呼吸加快， 脫水不穩定或不能糾正；③腹脹加重， 腹肌緊張， 出現板狀腹；④腹腔穿刺滲出液體檢測有紅細胞或膿細胞。此時應盡快根據患兒病情選擇適合的手術方式。本研究中觀察組患兒在48 h內接受手術治療， 對照組患兒則在48 h后進行手術， 結果顯示， 觀察組治療總有效率為95.45%， 高于對照組的81.82%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組腸絞窄發生率與術后并發癥發生率分別為4.55%、6.82%， 明顯低于對照組的18.18%、22.73%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組恢復時間為（10.26±2.87）d， 明顯短于對照組的（15.23±3.27）d， 差異有統計學意義（P<0.01）。

綜上所述， 密切觀察急性粘連性腸梗阻患兒病情變化， 選擇合適的手術時機， 寧早勿遲， 可緩解病情發展， 減少術后并發癥， 改善預后。

參考文獻

[1] 屠義梅， 張乃臣.粘連性腸梗阻的手術治療時機.河北醫藥， 2013， 35（19）：2972-2973.

[2] 章社民.手術治療急性腸梗阻68例臨床分析.中國醫學創新， 2012， 9（4）：110-111.

[3] 胡靚， 黃凌娜， 鄭毅雄.急性單純性粘連性腸梗阻的手術時機及其預測因子探討.中華急診醫學雜志， 2014， 23（6）：704-706.

[4] 吳仕和， 張炎， 黃云， 等.腹腔鏡手術治療急性粘連性腸梗阻的臨床效果分析.現代生物醫學進展， 2014， 14（28）：5514-5516.

[5] 段琳.小兒粘連性腸梗阻圍手術期40例護理體會.貴州醫藥， 2014， 38（11）：1056-1057.

[6] 陳小勛， 周永醇， 潘向榮.急需手術治療的急性粘連性腸梗阻治療策略探討. 結直腸肛門外科， 2014， 20（5）：318-321.

[7] 區文輝.粘連性腸梗阻手術時機選擇探討.現代中西醫結合雜志， 2014， 23（12）：1327-1329.

[8] 田介兵， 趙曉燕， 鄭飆， 等.小兒粘連性腸梗阻的治療與手術時機.中國婦幼保健， 2011， 26（13）：1982-1983.

[收稿日期：2015-11-09]