彩色多普勒超聲診斷視網膜母細胞瘤與MRI的對照研究

鄭磊?韓碧波

【摘要】 目的 分析討論彩色多普勒超聲診斷視網膜母細胞瘤與核磁共振（MRI）的臨床效果比較。方法 31例視網膜母細胞瘤患兒， 均接受彩色超聲多普勒檢查與核磁共振檢查， 并以病理檢查結果作為準斷的參考標準， 比較兩種檢查手段的準確性。結果 31例患兒中34只眼睛接受檢查， 彩色超聲多普勒檢查的準確率為94.12%、誤診率為5.88%；核磁共振檢查的準確率為67.65%、誤診率為32.35%；17例患兒腫瘤發生不同程度的鈣化， 彩色超聲多普勒與核磁共振的檢出率分別為88.24%、58.82%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。兩種檢查方法靈敏度比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于視網膜母細胞瘤的篩查， 臨床可應用彩色多普勒超聲進行， 具有較高的檢出率， 可以準確對腫瘤位置、鈣化程度做出判斷， 且費用較低， 更容易被患兒接受， 值得推廣。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲；核磁共振成像檢查；視網膜母細胞瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.090

視網膜母細胞瘤是臨床較為常見的惡性腫瘤之一， 其受損部位為光感受器前體細胞。發病多集中于小兒， 臨床上成人的發病較為少見， 目前病因尚不明確， 有關學者表示與基因突變存在關聯， 并具有遺傳性， 腫瘤生長初期癥狀并不明顯， 且患兒對視力的感知能力較弱， 因此不能引起父母的足夠重視， 長期發展， 腫瘤逐漸向晶體生長， 即可造成較嚴重的視力障礙， 并伴隨出現斜視、瞳孔散大眼底出現圓形凸起等癥狀， 腫瘤持續生長即可出現青光眼， 并伴隨頭暈、頭痛、眼痛、惡心、嘔吐等癥狀， 患兒眼壓升高， 眼球突出， 腫瘤甚至向視神經侵襲， 并可能發生轉移， 進入淋巴、顱內或其他臟器[1]。對于此類疾病， 早期的臨床確診并及時予以治療， 治愈可能性較大， 本院此次為了研究彩色多普勒超聲診斷視網膜母細胞瘤與MRI的臨床效果比較， 特做了臨床試驗， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年10月本院接收的視網膜母細胞瘤患兒31例， 均接受彩色超聲多普勒檢查與核磁共振檢查， 其中男17例， 女14例， 年齡5個月～8歲， 平均年齡（2.91±1.71）歲， 均由臨床結合術后病理檢查確診為視網膜母細胞瘤， 共34只眼睛存在腫瘤， 28例為單只眼患病， 17例為左眼， 11例為右眼， 3例患兒為雙側眼患病。3例患兒存在不同程度的眼球突出現象， 1例瞳孔區出現黃色反光， 不存在具有其他相關疾病及既往病史干擾者， 無其他重要臟器損傷者， 排除存在手術禁忌證及彩色多普勒超聲、核磁共振檢查禁忌證或不能配合試驗者。

1. 2 方法 向本院醫學倫理辦公室提交試驗申請， 并于獲批后向患兒家屬詳細講解試驗目的及過程， 在征得患兒家屬同意的前提下開展試驗。首先患兒接受彩色超聲多普勒檢查， 儀器選擇為PHILIPS IU Elite彩色多普勒超聲檢查儀， 探頭型號12-5， 探頭頻率設置為12 MHz， 安撫患兒， 使其取平臥位并將雙眼緊閉， 對于哭鬧嚴重或年齡太小者可在家長同意的情況下適量予以鎮靜藥物， 給患兒面部涂布耦合劑， 對其眼瞼部位進行全面掃描， 包括腫瘤的所在位置及鈣化程度， 以及是否存在玻璃體混合物、視網膜脫落等現象。后接受核磁共振成像檢查， 儀器選擇為GE 1.5T核磁共振波譜儀， 對患兒進行橫斷面、矢狀位掃描， T1加權項（TR/TE=360/15 ms）； T2 加權相（TR/TE=3040/100 ms）[2]。若需要進行加強掃描則注射對比劑。

1. 3 觀察指標 患兒均接受術后病理檢查， 并以此作為此次試驗的參考標準， 比較彩色超聲多普勒、核磁共振成像檢查的腫瘤檢出率、漏診及誤診率， 腫瘤是否鈣化。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 31例患兒治療結果分析 MRI檢出率為67.65%， 彩超檢出率為94.12%；17例患兒發生不同程度鈣化， MRI鈣化檢出率為58.82%， 彩超鈣化檢出率為88.24%， 比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 31例患兒MRI檢查與彩超檢出靈敏度比較 MRI檢查與彩超檢出靈敏度比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 31例（34只眼）患兒MRI檢查與彩超檢出

靈敏度比較（%）

方法 靈敏度

MRI檢查 67.65

彩超檢查 94.12a

注：與MRI比較， aP<0.05

3 討論

視網膜母細胞瘤是多發于小兒的眼科惡性腫瘤之一， 發病人數逐年增多， 已成為小兒致死率較高的疾病之一， 該病發病與遺傳關系較大， 并具有一定的家族傾向， 臨床研究表明其發病與基因突變存在關聯， 患兒發病早期癥狀不明顯， 且多數由于年齡較小， 對于癥狀不能描述表達， 因此未能引起家長的注意， 長期發展進而腫瘤生長至視神經， 轉移至淋巴、顱內、肝臟等器官或組織， 若不能及時予以治療， 致死率較高[3， 4]。

本院此次為了研究彩色多普勒超聲在診斷視網膜母細胞瘤與MRI的臨床效果， 特做了臨床試驗， MRI檢出率為67.65%， 彩超檢出率為94.12%， 鈣化檢出率分別為58.82%、88.24%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 計算發現MRI檢查與彩超檢出靈敏度比較差異具有統計學意義（P<0.05）。就目前技術水平而言， 病理檢查的準確度最高， 但需要進行活體標本采集， 對患兒傷害較大， 因此臨床普及度不高， 現今臨床上對于各種腫瘤的檢查， 以彩超為主， 其檢查結果快速準確， 成為臨床確診的首選篩查方案， 彩超檢查的優勢在于能更好的檢查出結節數量、位置及對病灶周邊組織細胞的影響等， 相比于MRI檢查， 對人體的傷害更小， 費用更低， 臨床適用范圍較廣[5]。本次試驗結果與趙仲民等[6]學者觀點相似。

綜上所述， 彩色超聲多普勒對于視網膜母細胞瘤的檢出率較高， 且能對腫瘤位置、狀態做準確判斷， 適用于臨床篩查。

參考文獻

[1] 趙軍陽， 史季桐， 葛心， 等. 眼科手術或聯合系統化學療法治療視網膜母細胞瘤的短期觀察. 中華眼底病雜志， 2009， 25（2）： 85-88.

[2] 毛迪. 眼內腫瘤的彩色多普勒超聲診斷. 實用醫技雜志， 2009， 16（12）：984-985.

[3] 李錦榮. 脈絡膜黑色素瘤的影像診斷與鑒別診斷. 醫學影像學雜志， 2013， 23（10）：1642-1644.

[4] 何靜波， 張號絨， 陳麗麗， 等. 小兒脂肪母細胞瘤彩色多普勒超聲回顧分析. 實用預防醫學， 2012， 19（9）：1388-1389.

[5] 楊華勝， 吳中耀， 吳京紅， 等. 彩色多普勒超聲在眼內腫瘤診斷中的應用. 中華超聲影像學雜志， 2006， 15（9）：689-692.

[6] 趙仲民， 同俊義， 李令民， 等. 彩色多普勒超聲診斷視網膜母細胞瘤的臨床價值. 中國醫學影像技術， 2002， 18（11）：1166-1167.

[收稿日期：2015-11-27]