七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒麻醉中的應(yīng)用

吳軍

【摘要】 目的 探究七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒麻醉中的效果。方法 100例擇期手術(shù)患兒， 隨機(jī)分成一組和二組， 各50例。兩組在行基礎(chǔ)麻醉后， 一組在骶管注入利多卡因， 二組不注入骶管藥物， 3%七氟醚常規(guī)麻醉。對(duì)兩組患兒切皮時(shí)， 術(shù)前基礎(chǔ)以及手術(shù)后的生命體征、麻醉藥物用量和效果進(jìn)行全面記錄， 同時(shí)對(duì)比兩組患兒術(shù)后清醒時(shí)間和精神狀況。結(jié)果 和基礎(chǔ)值相比， 在手術(shù)后和切皮時(shí)， 二組患兒發(fā)生高壓、低壓上升的現(xiàn)象， 心率明顯加快， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與一組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；二組患兒的呼吸和血氧飽和度比對(duì)照組稍低， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；一組使用芬太尼和七氟醚量明顯比二組少， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；一組患兒的麻醉效果優(yōu)良率明顯好于二組， 清醒時(shí)間短于二組， 不良反應(yīng)率低于二組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于小兒手術(shù)患兒， 使用七氟醚復(fù)合骶管阻滯麻醉能夠取得較為良好的效果， 術(shù)后蘇醒時(shí)間短， 術(shù)中追加藥物量少， 并發(fā)癥低， 值得進(jìn)一步在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚；骶管阻滯麻醉；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.105

七氟醚屬于吸入全身麻醉藥的一種， 是新型鹵化類麻醉劑， 該藥物有著術(shù)后蘇醒時(shí)間短、對(duì)體循環(huán)影響小、刺激少、麻醉效果好等特點(diǎn)[1]， 另外還有芳香氣味， 目前已經(jīng)在臨床上廣為使用。使用七氟醚用于小兒骶管阻滯麻醉能夠在短時(shí)間內(nèi)放松肌肉， 且鎮(zhèn)痛較為完善。以往在對(duì)小兒進(jìn)行麻醉時(shí)[2]， 常因哭鬧影響麻醉效果， 延長(zhǎng)麻醉時(shí)間， 且在麻醉前和手術(shù)中均需要使用鎮(zhèn)靜劑， 這種麻醉方式在一定程度上影響了患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間。結(jié)合實(shí)際情況， 本文選擇2011年1月～2015年7月來(lái)本院行阻滯麻醉術(shù)的患兒100例為研究對(duì)象， 并對(duì)部分患兒使用七氟醚復(fù)合骶管阻滯麻醉， 取得良好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年1月～2015年7月來(lái)本院擇期手術(shù)的100例患兒為研究對(duì)象， 年齡0.7～6.1歲， 平均年齡（3.2±1.1）歲， 體重10.3～22.4 kg， 平均體重（15.3±2.4）kg。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)（ASA）均為Ⅰ級(jí)。將所有患兒隨機(jī)分成一組與二組， 每組50例。

1. 2 方法 手術(shù)前， 患兒禁食、禁水， 在手術(shù)開(kāi)始0.5 h前， 對(duì)其肌內(nèi)注射0.01 mg/kg阿托品。等到患兒進(jìn)入到手術(shù)室后， 行基礎(chǔ)麻醉， 具體方式為：面罩吸氧3 L/min聯(lián)合8%七氟醚。等到麻醉起效后， 開(kāi)放患兒的靜脈通路， 檢測(cè)臨床生命指標(biāo)， 將安靜5 min和術(shù)前基礎(chǔ)值進(jìn)行全面記錄， 一組患兒側(cè)臥位進(jìn)行骶管穿刺， 當(dāng)確認(rèn)回抽無(wú)腦脊液和血液后注入濃度為1%的利多卡因進(jìn)行麻醉， 劑量為5 mg/kg；二組患兒使用濃度為3%的七氟醚常規(guī)吸入。在手術(shù)過(guò)程中記錄患兒呼吸以及身體運(yùn)動(dòng)情況， 結(jié)合患兒詳情， 全面控制七氟醚的濃度或者輔助使用一定劑量的芬太尼。

1. 3 觀察指標(biāo) 醫(yī)護(hù)人員全面記錄手術(shù)完畢后和切皮時(shí)患兒生命體征， 在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中， 對(duì)患兒的七氟醚或者芬太尼的用量進(jìn)行全面觀察， 評(píng)價(jià)麻醉效果。對(duì)患兒手術(shù)后清醒時(shí)間和術(shù)中發(fā)生譫妄、躁動(dòng)等精神狀況進(jìn)行記錄。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：整個(gè)麻醉過(guò)程患兒安靜配合， 手術(shù)過(guò)程順利。良：患兒出現(xiàn)輕度體動(dòng)現(xiàn)象， 需要強(qiáng)化藥物方能完成手術(shù)。差：患兒因?yàn)槭中g(shù)刺激產(chǎn)生躁動(dòng)現(xiàn)象， 需要加大劑量或者在多種藥物的作用下才能完成手術(shù)。優(yōu)良率=（優(yōu)+ 良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒生命體征比較 和基礎(chǔ)值相比， 在手術(shù)后和切皮時(shí)， 二組患兒發(fā)生高壓， 低壓上升的現(xiàn)象， 心率明顯加快， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與一組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。二組患兒的呼吸和血氧飽和度情況比對(duì)照組稍低， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組麻醉藥使用劑量以及臨床效果比較 術(shù)中維持麻醉七氟醚平均吸入濃度， 一組為（2.2±1.1）%， 二組為（3.3±1.4）%；追加芬太尼用量， 一組為（22.6±6.7）μg， 二組為（39.5±13.5）μg；一組使用芬太尼和七氟醚量明顯比二組少， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。一組優(yōu)40例、良10例、差0例， 優(yōu)良率為100.00%；二組優(yōu)30例、良14例、差6例， 優(yōu)良率為88.00%；兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應(yīng)和清醒時(shí)間比較 一組患兒手術(shù)后清醒時(shí)間為（16±11）min， 二組為（35±16）min， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。一組患兒術(shù)后出現(xiàn)精神癥狀2例， 不良反應(yīng)率為4%；二組患兒術(shù)后出現(xiàn)精神癥狀8例， 不良反應(yīng)率為16%；兩組不良反應(yīng)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在對(duì)小兒實(shí)施麻醉術(shù)的過(guò)程中， 經(jīng)常會(huì)使用到七氟醚。該藥物為新型麻醉藥物， 有著術(shù)后蘇醒時(shí)間短， 誘導(dǎo)迅速[3]， 對(duì)循環(huán)呼吸無(wú)嚴(yán)重影響等優(yōu)勢(shì)， 另外七氟醚本身的香味會(huì)更加容易被依從性差的小兒所接受。但在麻醉恢復(fù)期間內(nèi)， 患兒有可能表現(xiàn)過(guò)度興奮， 這些現(xiàn)象的存在可導(dǎo)致患兒自我拔管， 手術(shù)創(chuàng)口受損甚至致殘。和其他麻醉方式相比， 骶管阻滯有著鎮(zhèn)痛效果良好， 安全性高， 鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)， 能夠在最大程度上減少因使用七氟醚導(dǎo)致的全身麻醉蘇醒期精神異常現(xiàn)象， 因此， 使用七氟醚復(fù)合骶管阻滯用于小兒麻醉， 能夠起到較好的臨床效果， 可以全面滿足手術(shù)的需要。

本次實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果表明， 在接受麻醉后， 二組患兒的血壓有所上升， 心率增快， 與一組相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從芬太尼使用量上來(lái)看， 二組患兒明顯比一組高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 證明使用七氟醚復(fù)合骶管阻滯麻醉， 能夠取得較好的維持生命體征效果。一組患兒的麻醉效果優(yōu)良率明顯好于二組， 清醒時(shí)間短于二組， 不良反應(yīng)率低于二組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 證明使用該方式進(jìn)行麻醉有著良好的效果， 且不良反應(yīng)發(fā)生率較少。

綜上所述， 對(duì)于小兒手術(shù)患兒， 使用七氟醚復(fù)合骶管阻滯麻醉能夠取得較為良好的效果， 術(shù)后蘇醒時(shí)間短、術(shù)中追加藥物量少、并發(fā)癥低， 值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 修明宇.骶管復(fù)合靜脈與喉罩—七氟醚麻醉在小兒手術(shù)中的對(duì)比研究.延邊大學(xué)， 2011.

[2] 孫紅梅， 楊海扣， 拾翠翠.骶管阻滯復(fù)合七氟醚麻醉在小兒腹腔鏡單側(cè)疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010， 19（35）：4595-4596.

[3] 蔡琳， 鞏固， 劉英海， 等.七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用.四川醫(yī)學(xué)， 2012， 33（2）：310-311.

[收稿日期：2015-10-27]