醋酸生長抑素與垂體后葉素治療肺結核大咯血療效比較

宋巍

【摘要】 目的 探討醋酸生長抑素治療肺結核大咯血的療效及安全性。方法 65例肺結核大咯血患者， 隨機分為觀察組（33例）和對照組（32例）。觀察組患者在一般治療基礎上給予醋酸生長抑素治療， 對照組患者在一般治療基礎上加用垂體后葉素治療。比較兩組治療效果。結果 觀察組總有效率為87.9%， 高于對照組的65.6%， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 醋酸生長抑素治療肺結核大咯血高效、安全、不良反應少， 使用方便， 尤其對內科各種常規止血藥物治療無效， 或患者不能耐受垂體后葉素時應用價值更大， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 肺結核；大咯血；醋酸生長抑素；垂體后葉素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.110

肺結核大咯血是結核科常見的急重癥， 是肺結核患者死亡的主要原因之一， 臨床上常用垂體后葉素作為常規止血藥物， 但部分患者對該藥不良反應不能耐受， 或合并垂體后葉素禁忌證等， 不能應用垂體后葉素， 給臨床治療搶救帶來困難。本研究選取本科2013年2月～2015年3月收治的65例肺結核大咯血患者作為研究對象， 對比分析醋酸生長抑素與垂體后葉素治療肺結核大咯血的臨床療效及不良反應， 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2013年2月～2015年3月65例肺結核大咯血患者均為本科住院患者， 全部病例均經胸部CT、痰涂片、痰TB-DNA或診斷性抗癆治療確診為肺結核， 一次咯血量>100 ml 或24 h 咯血量>500 ml為大咯血標準[1]。排除高血壓、冠心病、妊娠及凝血功能障礙等病例。男46例， 女19例， 年齡15～85歲， 平均年齡45.8歲。隨機分為觀察組（33例）及對照組（32例）。

1. 2 治療方法 所有患者入院后均完善輔助檢查， 如血常規、肝功能、腎功能、C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、凝血功能等， 及行心電圖、胸部CT檢查等。給予抗結核藥物， 常規止血藥物（止血芳酸等）、補液及支持治療， 部分貧血嚴重患者輸濃縮紅細胞治療。觀察組使用醋酸生長抑素（揚子江藥業）， 先以250 μg靜脈推注， 后以250 μg/h速度持續靜脈泵入。對照組使用垂體后葉素時先以5 U加入50%葡萄糖溶液20 ml 中緩慢靜脈推注（10～15 min）， 繼以0.2 U/h速度持續靜脈泵入， 必要時根據血壓、患者耐受情況適當調整泵速。兩組患者均應用生長抑素或垂體后葉素至止血停止24～48 h后。全部患者在止血治療過程中均嚴密監測心電、血壓、血氧飽和度等生命體征， 并及時處理嚴重不良反應。

1. 3 療效判定標準 顯效：咯血在24 h內停止無復發（不包括24 h后痰中仍有少量血絲或淤血）；有效： 咯血在48 h內基本停止無復發；無效： 治療72 h 后仍有活動性咯血或因咯血窒息死亡。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組療效比較 觀察組總有效率為87.9%， 高于對照組的65.6%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。兩組治療無效病例行支氣管動脈栓塞治療， 對照組患者1例咯血窒息死亡， 其余患者均成功止血。

2. 2 兩組不良反應比較 觀察組2例患者使用醋酸生長抑素后出現惡心感， 1例出現面部潮紅， 未予處理后自行好轉。對照組使用垂體后葉素患者中有5例患者出現頭痛、惡心、嘔吐， 2例出現心慌、胸悶， 3例腹痛、小腹下墜感。觀察組不良反應發生率（9.1%）低于對照組（31.3%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。對于胸悶、心慌等給予速效救心丸對照處理， 對于胃腸道反應給予解痙劑對癥處理。

3 討論

咯血是呼吸系統常見急癥， 病死率高。在我國， 52.9%的咯血由肺結核引起[2]。其出血機制為結核病變使毛細血管通透性增高， 血液滲出， 表現為痰中帶血絲、血點或小血塊；如病變侵蝕小血管使其破裂， 則引起中等量咯血；如空洞壁肺動脈分支形成的小動脈瘤破裂， 或繼發的結核性支氣管擴張形成的動靜脈瘺破裂， 則引起大量咯血， 甚至危及生命。若治療不及時， 可出現咯血窒息、失血性休克等， 危及生命。由于咯血發生的緊急性， 且各種介入治療都需要充分的準備時間， 因此止血藥物仍是治療咯血的基礎。上述肺結核咯血機制可看出， 除應用一般止血藥物外， 應針對性應用血管活性藥物， 減少肺部血流， 從而減少出血。

目前臨床咯血治療多以垂體后葉素首選[3]， 垂體后葉素為血管收縮劑， 可使肺小動脈收縮， 減少肺循環血量從而降低肺循環壓力達到止血的目的， 止血效果較好， 但其收縮血管無明顯選擇性， 可收縮胃腸道平滑肌， 子宮平滑肌、全身小動脈等， 因而高血壓、冠心病、妊娠等為禁忌證， 限制了其使用范圍。

生長抑素主要存在于下丘腦和胃腸道， 人工合成的醋酸生長抑素與天然生長抑素的分子結構和生理作用完全相同。生長抑素主要是減少內臟的血液量， 壓力降低， 同時心率減慢， 而外周血管阻力輕度增加， 機制主要為： 直接作用于內臟血管平滑肌引起血管收縮；抑制胰高血糖素等內源性擴血管物質的釋放、降低內臟血管對擴血管物質的敏感性[4]， 早已用于食管靜脈曲張破裂出血的治療[5]。近年來有文獻報道生長抑素同樣可使肺血管產生強烈收縮， 促使患者的肺動脈壓快速下降， 且對全身血流動力學無明顯改變， 利于咯血停止[6]。在本研究中， 觀察組的總有效率為87.9%， 顯著高于對照組的65.6%（P<0.05）， 證明生長抑素治療大咯血有著明確的療效。觀察組的不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）， 說明在治療大咯血上生長抑素較垂體后葉素有更高的安全性， 不良反應更少。

總之， 醋酸生長抑素治療肺結核大咯血高效、安全、不良反應少， 使用方便， 尤其對內科各種常規止血藥物治療無效， 或患者不能耐受垂體后葉素時應用價值更大。因此， 無論從療效還是從安全性， 醋酸生長抑素都不失為治療大咯血的理想候選藥物之一， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 中華醫學會. 臨床診療指南—呼吸病學分冊.北京：人民衛生出版社， 2009：167.

[2] 時啟標， 張子彤.現代臨床整體序貫急診救護治療學.北京：軍事醫學科學出版社， 2003：242-247.

[3] 嚴碧涯， 端木宏謹. 結核病學.北京：北京出版社， 2003：1239.

[4] 吳美強.生長抑素及類似物的臨床應用進展.中國現代藥物應用， 2010， 4（23）：235.

[5] 殷凱生. 難治性呼吸系統疾病. 上海：上海科學技術出版社， 2007：11-17.

[6] 王承黨. 生長抑素基礎與臨床. 北京：人民軍醫出版社， 2011： 224.

[收稿日期：2015-10-08]