同步放化療在中晚期宮頸癌治療中的療效及安全性觀察

劉可佳?李永紅

【摘要】 目的 探討同步放化療在中晚期宮頸癌治療中應用的安全性及臨床療效。方法 586例中晚期宮頸癌患者作為研究對象。其中單純接受放療的患者291例作為對照組， 接受同步放化療治療患者295例作為觀察組， 觀察兩組患者放化療治療效果及不良反應發生情況。結果 觀察組患者治療后總緩解率達98.98%， 與對照組患者的97.94%比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者5年生存率、局部復發率、遠處轉移率明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者骨髓移植、消化道反映等不良反應發生率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 同步放化療用于治療中晚期宮頸癌可有效提高患者5年生存率， 但患者治療后骨髓移植、消化道反應發生率較高， 臨床應根據患者實際病情及需求選擇適宜的方案治療。

【關鍵詞】 同步放化療；中晚期宮頸癌；不良反應；5年生存率；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.116

隨著人們生活方式、飲食結構等方面的轉變， 惡性腫瘤發病率逐年遞增， 而宮頸癌作為女性最為常見的惡性腫瘤之一， 近年來已成為威脅女性生命健康安全的主要疾病之一[1]。臨床對不同宮頸癌病理分期采取的治療方案存在較大差異， 其中早期宮頸癌以手術治療為主， 放療為輔， 而中晚期宮頸癌則以放化療作為首選治療模式， 但由于宮頸癌病灶位置的特殊性以及易浸潤的特性導致放療劑量受限， 因而中晚期宮頸癌局部復發及遠處轉移率較高， 患者5年生存率較低。本組研究旨在探討同步放化療在中晚期宮頸癌臨床治療中的應用效果， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2004年1月～2015年1月本院收治的中晚期宮頸癌患者586例作為研究對象。納入標準[2]：所有患者對本研究完全知情同意， 已通過本院倫理道德委員會審核、經臨床及病理確診、首次治療患者、Karmofsky評分>70分；排除標準[3]：繼發性宮頸癌患者；嚴重心、肝、腎功能不全患者；精神疾病患者；凝血機制、免疫功能異常者。其中單純接受放療的291例患者作為對照組， 年齡35～70歲， 平均年齡（55.2±5.9）歲， 病理活檢結果顯示鱗癌患者269例， 腺癌22例， 國際婦產科協會（FIGO）臨床分期顯示Ⅱb期者142例， Ⅲ期患者149例；接受同步放化療治療295例患者作為觀察組， 患者年齡在32～68歲， 平均年齡（54.9±6.0）歲， 病理活檢結果鱗癌患者266例， 腺癌29例， FIGO臨床分期Ⅱb期145例， Ⅲ期患者150例。兩組患者年齡、病理及臨床分期等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 兩組患者接受不同放療方案治療， 其中觀察組行同步放化療， 選用順鉑（DDP）50 mg/m2， 5-Fu 750 mg/m2， 患者重復4周治療， 共化療3～4個周期， 放療選用6MV-X直線加速外照射方式， 設定常規射野， 首先進行全盆腔外照射， 劑量為1.8～1.85 Gy/次， 4～6次/周， 腫瘤組織吸收劑量為30 Gy/16次， 后行盆腔四野外照射， 腫瘤組織吸收劑量為20 Gy/12次， 患者在行全盆腔外照射時可穿插銥192粒子腔內治療， 設定每次A點劑量為6 Gy， 總照射劑量控制在36～42 Gy；對照組患者單純接受放療治療， 放療方案同觀察組；兩組患者治療期間均接受常規護理、營養支持及陰道沖洗等。

1. 3 觀察指標及療效評估標準[4] 完全緩解（CR）：常規婦科檢查及盆腔影像學檢查顯示患者原發性腫瘤已完全消退；部分緩解（PR）：治療后影像學檢查顯示患者原發性腫瘤體積縮小程度達50%以上；穩定（SD）：治療后影像學檢查顯示腫瘤體積縮小程度<50%；進展（PD）：治療后腫瘤明顯增大或出現明顯的浸潤、轉移；總緩解率=CR率+PR率。隨訪調查患者5年存活率、腫瘤復發率及遠處轉移情況， 并記錄兩組患者治療期間及治療后不良反應發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對照組總緩解率為97.94%， 觀察組為98.98%， 兩組患者總緩解率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者5年生存率、局部復發率等指標比較 觀察組患者5年生存率、局部復發率、遠處轉移率明顯優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者發生骨髓抑制286例（96.95%）， 消化道反應發生274例（92.88%）， 對照組骨髓抑制發生189例（64.95%）， 消化道反應發生180例（61.86%）， 觀察組患者骨髓移植、消化道反應發生率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

中晚期宮頸癌患者的臨床首選治療方案為根治性放射治療， 但有關調查結果顯示根治性放射治療中晚期宮頸癌失敗率高達40%， 其中以局部復發及遠處轉移作為主要的癌死亡原因， 表明根治性放射治療中晚期宮頸癌療效并不理想， 而通過擴大射野及增高劑量， 并不能顯著提高治療效果， 反而增加不良反應發生率。

本組研究結果顯示， 同步放化療與單純放療總緩解率比較差異無統計學意義（P>0.05）， 雖然不良反應發生率高于對照組， 但5年存活率高于對照組（P<0.05）， 并且局部復發率及遠處轉移率低于對照組（P<0.05）。通過實驗回顧分析可知， 同步放化療給予的小劑量化療可有效抑制放療期間腫瘤的增殖， 進而達到降低腫瘤放療后復發的目的， 同時同步放化療可有效抑制腫瘤細胞亞致死性損傷修復， 但本組研究結果顯示由于放療與化療的同步進行導致骨髓抑制、消化道反應發生率嚴重升高， 因此對于中晚期宮頸癌患者的放療應根據患者實際病情及需求選擇[5]。

綜上所述， 同步放化療用于治療中晚期宮頸癌可有效提高患者5年生存率， 但患者治療后骨髓抑制、消化道反應發生率較高， 臨床應根據患者實際病情及需求選擇適宜的方案治療。

參考文獻

[1] 李艷.同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效觀察.河南醫學研究， 2015， 24（4）：96-97.

[2] 黃晶， 丁金泉， 余瑛， 等. 金龍膠囊聯合同步放化療治療中晚期宮頸癌療效觀察.中華實用診斷與治療雜志， 2013， 27（11）： 1110-1112.

[3] 譚勇， 彭晶晶， 程朋.同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效觀察.中國醫院用藥評價與分析， 2010， 10（10）：918-920.

[4] 劉平， 魏子白， 于俊巖， 等.奈達鉑或順鉑聯合紫杉醇同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效觀察.中華臨床醫師雜志（電子版）， 2015， 9（10）：77-81.

[5] 冷祝強， 方建龍， 齊芳.同步放化療治療中晚期宮頸癌152例臨床療效觀察.中國醫藥指南， 2011， 9（22）：25-27.

[收稿日期：2015-11-06]