根除幽門螺桿菌治療對功能性消化不良患者臨床癥狀的療效觀察

李寶艷

【摘要】 目的 觀察根除幽門螺桿菌（Hp）治療對功能性消化不良（FD）患者臨床癥狀的療效改善。方法 98例Hp陽性的FD患者隨機分為治療組和對照組， 各49例。對照組采取個體化治療方案， 治療組在此基礎上采用三聯(lián)根除Hp治療， 兩組患者治療14 d后， 觀察治療前后臨床癥狀改善情況。結果 治療后兩組主要癥狀積分及總積分均優(yōu)于治療前（P<0.05）；治療組餐后飽脹不適、上腹部疼痛及上腹部燒灼感改善程度優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 兩組患者臨床早飽感比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。臨床主要癥狀總積分比較， 治療組優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對Hp陽性的FD患者采取個體化聯(lián)合抗Hp治療， 可以明顯改善患者臨床癥狀， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 幽門螺桿菌；功能性消化不良；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.135

功能性消化不良（functional dyspepsia， FD）是消化系統(tǒng)常見的功能性胃腸疾病， 主要是由于胃和十二指腸功能紊亂引起的消化不良癥狀， 臨床癥狀主要包括：餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛及上腹部燒灼感等， 部分患者甚至伴有失眠、焦慮等精神神經癥狀[1]。幽門螺桿菌是一種革蘭陰性微需氧菌， 在人體主要定值于胃黏膜， 目前研究發(fā)現(xiàn)Hp是多種消化系統(tǒng)疾病的危險因素， 其中包括功能性消化不良[2]。近年來作者采用個體化聯(lián)合抗Hp治療Hp陽性的FD取得了較好的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年6月消化科門診就診的FD患者， 共98例。診斷標準參照羅馬Ⅲ制定的FD診斷標準[3]：①入選病例均符合以下1條或多條：a.餐后飽脹不適；b.早飽感；c.上腹痛；d.上腹部燒灼感；②診斷前癥狀出現(xiàn)≥6個月， 近3個月符合以上診斷標準；③無可解釋上述癥狀的結構性疾病的證據(jù)；并且通過14C尿素呼氣試驗診斷陽性者。采用隨機數(shù)字表法按照就診順序將98例FD患者隨機分為治療組和對照組， 各49例。治療組中， 女24例， 男25例， 年齡21～63歲， 平均年齡（40.23±11.64）歲， 病程1～16年， 平均病程（6.42±5.14）年；對照組中， 女22例， 男27例， 年齡20～65歲， 平均年齡（41.54±12.16）歲， 病程1～17年， 平均病程（6.58±4.98）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者采用FD個體化治療， 腹脹患者予以多潘立酮， 3次/d， 10 mg/次， 于三餐前15 min服用；腹痛患者予以硫酸阿托品片， 2次/d， 0.3 mg/次。治療組在此基礎上采取三聯(lián)根除Hp治療， 包括奧美拉唑腸溶膠囊， 2次/d， 20 mg/次、阿莫西林膠囊， 2次/d， 0.5 g/次、克拉霉素， 2次/d， 500 mg/次， 兩組療程14 d。治療結束后觀察兩組患者臨床主要癥狀評分。

1. 3 觀察指標及判定標準 參考功能性消化不良的中西醫(yī)結合診療共識意見（2010）[4]， 觀察治療前后兩組患者主要癥狀單項積分及總積分， 主要癥狀包括餐后飽脹不適、早飽感、上腹部疼痛、上腹燒灼感4項。4項癥狀評分：0級記0分， Ⅰ級記3分， Ⅱ級記5分， Ⅲ級記7分。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 組內比較采用配對t檢驗， 組間比較采用兩個獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療前主要積分及總積分相比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后兩組患者主要癥狀積分及總積分均較治療前有明顯改善， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在臨床各主要癥狀評分方面比較， 治療組餐后飽脹不適、上腹部疼痛及上腹部燒灼感改善程度優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 兩組患者臨床早飽感比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。臨床主要癥狀總積分比較， 治療組優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

FD是消化科常見的疾病之一， 臨床主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的上腹部疼痛和不適， 由于本病缺乏器質性的改變， 癥狀反復發(fā)生時常常導致患者就診， 對患者造成了經濟負擔并降低了生活質量。目前對于FD的病因及發(fā)病機制尚不明確， 可能與內臟高敏感、胃腸動力紊亂及自主神經功能紊亂等多種因素相關[5]。近年來研究發(fā)現(xiàn)FD患者中Hp感染率較健康人群高， 推測Hp感染可能參與了FD某階段癥狀的發(fā)生[6]。Hp感染導致FD的發(fā)生主要由于胃酸分泌增加、腦腸軸功能紊亂、內臟高敏感及胃腸動力異常等。胃酸分泌增加后將會影響胃排空延遲， 并且胃酸分泌后產生的代謝產物等會導致胃黏膜上皮細胞內空泡形成， 引起胃局部神經功能和形態(tài)學發(fā)生改變， 引起上腹部不適等臨床癥狀。感染Hp后胃腸道黏膜處于低度炎癥狀態(tài)， 引起多種炎癥細胞數(shù)目增加， 包括肥大細胞、白介素及巨噬細胞等， 此類物質的釋放會引起腸神經傳入增強、刺激興奮性遞質等相關肽的釋放， 傳遞傷害性信息， 引起腹痛或腹脹等癥狀。并且Hp感染后同樣會引起消化道神經內分泌功能紊亂， 導致多種腦腸肽類物質分泌異常， 包括胃泌素、降鈣素基因相關肽、膽囊收縮素等， 多種胃腸激素分泌異常與FD臨床癥狀具有相關性。

綜上所述， 采用個體化聯(lián)合根除Hp治療， 能夠有效的改善Hp陽性FD患者臨床主要癥狀， 與眾多學者研究結果相似。因此， 根除Hp對于Hp陽性的FD患者是一種值得臨床推廣的治療方案。

參考文獻

[1] Talley NJ， Ford AC. Functional Dyspepsia. N Engl J Med， 2015， 373（19）：1853-1863.

[2] Di Mario F， Stefani N， Bo ND， et al. Natural course of functional dyspepsia after Helicobacter pylori eradication： a seven-year survey. Dig Dis Sci， 2005， 50（12）：2286-2295.

[3] Tack J， Talley NJ， Camilleri M， et al. Functional gastroduodenal disorders. Gastroenterology， 2006， 130（5）：419-466.

[4] 中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.功能性消化不良的中西醫(yī)結合診療共識意見（2010）.中國中西醫(yī)結合雜志， 2011， 31（11）：1545-1549.

[5] 仝甲釗， 曲波， 王蓓蓓， 等.功能性消化不良的發(fā)病機制.世界華人消化雜志， 2013， 21（9）：785-790.

[6] 王瑩.功能性消化不良與幽門螺旋桿菌感染的相關性研究.中華醫(yī)院感染學雜志， 2011， 21（13）：2748-2749.

[收稿日期：2015-11-09]