頭孢呋辛鈉致腰背部劇痛、胸腔積液1例

黎榮山　黃於娟

【摘要】 本文報告1例起搏器植入過程中應用頭孢呋辛鈉引起的罕見不良反應。對該病例在術中預防性使用頭孢呋辛鈉后出現腰背部劇痛、胸腔積液進行分析， 排除其他因素引起的癥狀， 總結用藥的合理性及時機， 以及出現不良反應后的處理方法。 患者術中出現的癥狀為應用頭孢呋辛鈉后出現的不良反應， 起搏器植入術使用該藥預防感染是合理的， 但應術前0.5～2.0 h使用。

【關鍵詞】 頭孢呋辛鈉；不良反應；起搏器植入術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.144

頭孢呋辛鈉是二代頭孢抗菌素， 具有廣譜抗菌作用， 臨床應用廣泛， 可用于敏感菌所致的呼吸道感染， 耳、鼻、喉科感染， 泌尿道感染， 皮膚和軟組織感染， 骨和關節感染， 淋病， 包括敗血癥及腦膜等其他感染， 也廣泛用于手術前預防性用藥。本科收治1例高度房室傳導阻滯患者， 行雙腔起搏器植入術時靜脈注射頭孢呋辛鈉預防感染， 致患者出現背部疼痛、右側胸腔積液。現報告如下。

1 病例介紹

患者， 女， 79歲， 因高血壓病、高度房室傳導阻滯于2015年5月26日入住本院心血管內科。既往有“紅花注射液”過敏史。于2015年6月1日13：00行永久起搏器植入術， 術前頭孢呋辛鈉皮試為陰性， 常規消毒鋪巾， 同時予0.9%生理鹽水+頭孢呋辛鈉1.5 g靜脈滴注預防感染， 用藥后約5 min患者有輕微皮膚瘙癢， 未經特殊處理癥狀消失。按常規途徑穿刺左側鎖骨下靜脈， 順利將導絲送至下腔靜脈， 做好起搏器囊袋后， 沿導絲送入撕開鞘和心房被動電極、心室主動電極至下腔靜脈， 將心室電極送入右心室心尖部并準備固定時患者突發右側腰背部疼痛， 程度劇烈， 不能忍受， 向右側臀部放射， 呼吸時加重， 測血壓140/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 心電監護提示三度房室傳導阻滯， 心率40～50次/min。立即終止手術并讓患者改為坐位， 急查床旁超聲提示心包腔未見明顯液性暗區， 右腎未見異常， 右側胸腔未見積液。立即予吸氧、停用頭孢呋辛鈉并靜脈注射地塞米松10 mg， 護送患者返回病房?；夭》亢罅⒓葱写才孕仄瑱z查， 未發現氣胸征像， 右下肺少許滲出性改變?；颊呷杂刑弁吹^前逐漸減輕， 予曲馬多注射止痛治療， 患者癥狀消失， 患者從出現腰背痛到癥狀消失持續時間約為2 h。6月3日復查腹部彩超：右腎囊腫；左腎切除術后肝、膽、胰、脾未見異常；膀胱未見明顯異常；雙輸尿管未見擴張。胸部彩超：右側少許胸腔積液；左側胸腔未見積液。心臟彩超：左室增大；主動脈瓣輕度狹窄并少量反流；三尖瓣少量反流；肺動脈高壓。患者6月3日要求出院， 出院后隨訪無胸悶、氣促及腰背部疼痛。綜合患者臨床表現及輔助檢查結果， 考慮其突發腰背痛并胸腔積液為頭孢呋辛鈉所致不良反應。

2 討論

本病例為高度房室傳導阻滯， 有明確的雙腔起搏器置入適應證， 手術過程中嚴格遵守操作規程， 左側鎖骨下靜脈穿刺成功后， 送入撕開鞘順利， 沿鞘管送入心房心室電極順利， 操作均在射線指引下進行， 患者術前用藥后不久即有輕度皮膚瘙癢但很快消失， 整個操作直至心室電極通過二尖瓣口定位于心尖部前患者均無不適， 患者腰背痛癥狀出現后迅速行床旁心臟超聲， 未見心包積液及胸腔積液， 血流動力學無變化， 可以排除操作過程中導絲或電極穿透上下腔靜脈、心房壁所引起的疼痛等并發癥。考慮患者當時腰背部劇痛為輸注頭孢呋辛鈉所致。

頭孢呋辛鈉屬第二代頭孢菌素類抗生素， 臨床上主要用于肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌（含氨芐青霉素耐藥菌）、克雷伯氏桿菌屬、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等敏感菌所致的呼吸道、泌尿道和皮膚、軟組織感染以及中耳炎， 還可以用于預防外科手術感染， 起搏器置入術后感染多為表面葡萄球菌所引起， 故也常使用二代頭孢作為預防用藥。頭孢呋辛鈉的主要不良反應是胃腸道反應、皮膚過敏反應、血色素降低、腎功能改變等[1]。曾有報道靜脈注射頭孢呋辛鈉后出現藥源性流感樣綜合征（DFS）， 患者以寒戰、發熱、頭痛、四肢肌肉酸痛等類似感冒癥狀為主， 伴或不伴全身不適、鼻塞、流涕、皮疹等表現的一組癥候群[2]。應用頭孢呋辛鈉及其同類藥物時患者如果大量飲酒， 還會出現戒酒硫樣反應（disulfiram-like reaction）， 主要原理是頭孢呋辛鈉抑制了乙醛的代謝， 導致血液中乙醛濃度升高從而出現中毒反應， 甚至有猝死病例發生[3]， 但出現上述不良反應者較為少見。出現腰部疼痛、胸腔積液等不良反應者亦鮮見報道， 檢索后發現僅鄭軍等[4]報道靜脈注射頭孢呋辛鈉后出現流感樣綜合征伴嚴重的腰背痛2例， 致胸腔積液病例未見報道。

頭孢呋辛鈉致上述不良反應的機制尚不明確， 可能與Ⅲ型變態反應有關。由于個體差異和藥物遺傳多變性；抗生素皮試只是一種參考， 為防止給患者造成更大的藥源性損害和經濟損失， 應嚴密觀察患者用藥時的反應， 發現異常情況， 應立即停藥并給予抗過敏及對癥處理， 不能掉以輕心直至出現嚴重不良反應。起搏器植入術作為一種有異物置入人體， 且有電極進入心臟的手術， 雖然為Ⅰ類切口但一旦感染將導致嚴重后果， 故預防性使用抗生素是適宜的， 但藥物使用應在術前0.5～2.0 h， 以保證手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度[5]， 除非是急診手術， 此外術前使用抗生素也便于觀察病情， 出現問題及時處理， 避免因藥物反應導致手術不能進行， 尤其是起搏器等高值耗材可能因此報廢， 這是今后應該注意的。

參考文獻

[1] 陳新謙， 金有豫， 湯光.新編藥物學.第15版.北京：人民衛生出版社， 2003：60.

[2] 李彩華， 鄭高峰， 劉健.靜脈注射頭孢呋辛致流感樣綜合征1例. 中國藥業， 2009， 19（3）：2.

[3] Dong HM， Zhang J， Ren L， et al. Unexpected death due to cefuroxime-induced disulfiram-like reaction. Indian J Pharmacol， 2013， 45（4）：399-400.

[4] 鄭軍， 宋麗華.靜脈注射頭孢呋辛鈉致流感樣綜合征伴嚴重的腰背痛2例. 中國醫學創新， 2011， 8（34）：164.

[5] 中華醫學會外科學分會， 中華外科雜志編輯委員會.圍手術期預防應用抗菌藥物指南. 中華外科雜志， 2000 ， 23（44）：1594-1596.

[收到日期：2015-11-02]