DC/CIK細胞治療惡性腫瘤的護理分析

張巍巍　石淑英　張璐

【摘要】 目的 探討樹突狀細胞（DC）/細胞因子誘導的殺傷細胞（CIK）免疫治療惡性腫瘤的護理方法及效果。方法 對108例進行DC/CIK細胞免疫治療惡性腫瘤患者臨床資料進行回顧性分析， 總結治療過程中的護理措施， 觀察其療效和不良反應。結果 108例患者中發生并發癥3例， 發生率為2.78%， 經采取有效的護理措施， 所有患者治療后飲食、睡眠明顯提高， 生活質量改善， 均安全順利出院。結論 DC/CIK細胞回輸前心理護理以及在回輸過程中的護理質量是治療的關鍵， 有效的護理措施能提高其對惡性腫瘤患者治療效果。

【關鍵詞】 惡性腫瘤；細胞因子誘導的殺傷細胞；細胞免疫；護理分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.149

細胞免疫治療是通過提取患者自身的免疫細胞， 在實驗室條件下對具有殺滅腫瘤細胞的免疫細胞進行復制、擴增， 再回輸患者體內， 以達到治療的目的[1]；具有殺滅腫瘤細胞的免疫細胞是DC/CIK， DC細胞識別抗原， 激活并獲得免疫應答， CIK細胞是通過細胞毒作用與分泌細胞因子對腫瘤細胞進行殺滅。本院2013年5月～2015年5月收治的108例惡性腫瘤患者進行DC/CIK細胞免疫治療， 效果滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年5月收治的108惡性腫瘤患者。男63例， 女45例， 年齡47～83歲， 平均年齡（56.0±9.6）歲。其中肺癌35例， 胃癌20例， 膀胱癌17例， 腎癌19例， 乳腺癌13例， 前列腺癌1例， 直腸癌1例， 宮頸癌1例及食管癌1例。本研究中惡性腫瘤患者均經過病理診斷確診。

1. 2 治療方法 提取患者自身免疫細胞采血前， 檢查血常規， 對于單核細胞、淋巴細胞總數≥2×109/L的患者， 直接采血；反之需要造血動員， 符合此標準后才能采血[2]。采血后用GS-3000PLUS血細胞分離機（美國Baxter公司）， 由專業人員在實驗室進行誘導、培養、激活獲得所需細胞， 檢測、配制成DC/CIK細胞懸液。于采血后第8、14、20天輸入DC細胞， 第11～16天輸CIK細胞， 在體外擴增的免疫細胞輸注時， 嚴格按照輸血章程， 按規則、步驟操作， 使用一次性的輸血器， 過濾細胞碎片， 輸注免疫細胞前后均用生理鹽水沖管， 確保靜脈道暢通。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 輸注前護理

1. 3. 1. 1 心理護理 惡性腫瘤給患者帶來較大心理壓力， 并對疾病產生恐懼心理。患者入院后， 主動耐心細致地向患者做好解釋溝通工作， 講明DC/CIK細胞免疫治療對惡性腫瘤優點， 充分給患者以增強治療的信心和希望， 同時提前告知注意事項以及可能出現的不良反應， 醫務人員對于可能出現的不良反應所采取的預防措施和補救措施等。同時耐心的回答和講解患者對此項治療的各種顧慮， 解除患者的恐懼、焦慮等情緒， 提高治療信心， 使患者主動配合治療。

1. 3. 1. 2 對患者的評估及準備 患者入院后了解患者的一般情況、意識狀態、生命體征、血常規以及生化、電解質、凝血功能、心電圖等常規檢查， 仔細詢問既往史、過敏史。采血血管選擇粗大、彈性好的血管， 避開有破潰、擦傷以及靜脈炎的血管， 以備第2天采血用。采血前3 d清淡飲食， 禁食高脂性食物， 采血前0.5 h適量飲水。護士采血時要嚴格按 “三查七對”制度執行。采集過程中嚴格對患者生命體征進行監測， 如果出現不良情況及時報告醫生并進行相應處理。告知患者及家屬采血后的注意事項：①采血后按壓穿刺部位15～30 min， 以避免出血。②采血后如果見穿刺點周圍皮膚青紫， 24 h后可以熱敷， 促使皮下出血盡早吸收。③采血后2 d才能洗澡， 以免穿刺部位感染。④采血后要加強營養補充， 多飲水， 適當鍛煉并注意休息。

1. 3. 2 回輸時護理 再次對患者的床號、姓名、住院號進行認真查對。經過擴增的免疫細胞輸注前充分搖勻， 防止細胞凝集。輸注前后均用生理鹽水200 ml沖管。確保細胞活性， 1 h內避光輸完， 輸注時每隔10 min輕搖輸注袋避免細胞賭管或粘附管壁。嚴格按照輸血常規操作， 輸注過程中每30分鐘巡視1次， 觀察患者是否出現呼吸困難、心慌、胸悶、寒戰、高熱、皮疹、瘙癢等不良反應， 一旦出現立即停止輸注， 報告值班醫師給予相應處理。

1. 3. 3 回輸后護理 一般DC/CIK細胞輸注后4～8 h內患者可能出現低熱反應， 這屬于正常免疫反應， 持續2～8 h后自行消退[3]。如果體溫≤38.5℃， 可以繼續觀察， 反之則需及時上報醫師處理， 回輸細胞穿刺點出現紅腫熱痛， 可以用50%硫酸鎂濕敷。出院時囑患者及家屬遵醫囑按療程治療和復查。合理飲食、適當鍛煉， 注意休息， 若有不適及時就醫。

2 結果

108例患者中2例出現寒戰、高熱， 最高體溫達40℃， 給予物理降溫， 退熱藥物應用后體溫恢復正常；1例出現胸悶、呼吸困難， 給予停止輸注、吸氧， 地塞米松針10 mg靜脈注射后癥狀緩解；其余患者均取得滿意療效。細胞輸注后患者食欲增加、睡眠質量明顯提高， 精神狀態好轉， 生活質量改善， 治療信心明顯高漲， 治療后復查T細胞因子較治療前均明顯增加， 腫瘤標志物較治療前均有降低。

3 小結

DC/CIK細胞免疫作為惡性腫瘤患者手術、放化療后輔助治療的重要手段， 除了能夠改善患者生活質量， 提高自身免疫力， 抑制腫瘤細胞和病毒繁殖， 還能改善放化療后免疫功能低下[4]， 促進患者免疫提升、消除殘留病灶、延緩腫瘤復發和轉移。患者在進行DC/C1K細胞治療時， 通過護理人員精心護理， 嚴格執行查對回輸及回輸后的關懷護理， 不僅提高患者治療信心， 還能能降低不良反應發生率， 提高惡性腫瘤的治療效果， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 高岱清. 惡性腫瘤術后DC聯合CIK治療的臨床觀察.中華腫瘤防治雜志， 2009， 3（3）：222.

[2] Worthington HV， Clarkson JE， Bryan G， et al. Interventions for preventing oral mucositis for patients with cancer receiving treatment. Cochrane Database of Systematic Reviews， 2010， 17（3）： 340.

[3] 狄志琦. DC-CIK細胞療法不良反應的預防和護理.護士進修雜志， 2007， 2（22）：335-336.

[4] 陳東波， 張世強. 細胞因子誘導的殺傷細胞免疫對惡性腫瘤化療后免疫功能的影響.國際檢驗醫學雜志， 2011， 32（5）：571-575.

[收稿日期：2015-09-17]