宮縮乏力性產后出血的護理觀察

于宏偉

【摘要】 目的 探討宮縮乏力性產后出血的護理干預方法及臨床效果。方法 48例分娩且出現宮縮乏力性產后出血的產婦， 隨機分為對照組和觀察組， 各24例。對照組產婦按照產科常規護理干預進行護理， 觀察組產婦給以綜合性護理干預進行護理， 比較兩組產婦產后出血的臨床療效、出血量、止血時間情況。結果 觀察組總有效率（95.83%）顯著高于對照組（75.00%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組在產后30 min、產后2 h出血量方面均顯著少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組成功止血時間短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 宮縮乏力性產后出血應用綜合性護理干預， 可顯著提高止血效果， 并減少患者出血量及出血時間， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 宮縮乏力；產后出血；護理干預；預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.150

產后出血是一類高發的產后并發癥， 具有產婦死亡率高等特點， 導致產后出血的原因較多， 但宮縮乏力是主要原因之一， 發生率高達75.00%以上[1]。宮縮乏力性出血發生后， 必須給予及時的治療和護理干預， 對出血情況進行控制， 才能保證產婦生命安全。為此， 本次研究選擇2013年6月～ 2015年8月在本院分娩且出現宮縮乏力性產后出血的48例產婦作為受試對象， 對其護理干預方法進行總結分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2015 年 8月在本院分娩且出現宮縮乏力性產后出血的48例產婦作為受試對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各24例。兩組產婦均為陰道分娩， 簽署知情同意書， 本研究經院倫理委員會批準。觀察組年齡22～36歲， 平均年齡（29.25±7.44）歲， 孕周39～40周， 平均孕周（39.52±0.25）周。對照組年齡22～37歲， 平均年齡（29.63±7.85）歲， 孕周39～40周， 平均孕周（39.61±0.32）周。兩組產婦孕周、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組產婦按照產科常規護理干預， 包括基礎護理、子宮按壓等。觀察組產婦給予綜合性護理干預， 具體如下。

1. 2. 1 出血量監測 胎兒娩出后， 護理人員要立即開始用彎盤收集出血， 統計出血量。根據胎盤、胎膜、軟產道等檢查， 確認產婦是否由于宮縮乏力導致出血。

1. 2. 2 強化宮縮護理 護理人員采用按壓宮底方式促進宮縮：一手置于陰道前穹窿前壁頂部， 另一只手置于宮底， 適當力度按壓子宮， 保持規律性按壓， 查看子宮自主收縮情況。產后24 h內， 30 min按壓1次， 并查看宮底高度， 詢問產婦感受， 若出血控制良好， 則可在24 h后停止按壓。宮底按壓無效者， 按遵醫囑推注 10 U催產素， 用藥后觀察宮縮情況， 查看出血量是否減少。

1. 2. 3 心理干預 產后出血治療期間， 護理人員要避免慌張引起產婦恐懼、焦慮， 要鎮靜果斷處理， 并告知產婦病情發展。同時， 護理人員可將話題轉向新生兒， 告知產婦新生兒的健康狀況。

1. 2. 4 新生兒早期吸允和排空膀胱 產后30 min內要將新生兒抱至母親胸前， 協助產婦進行母乳喂養， 促進泌乳素分泌， 強化子宮收縮力度。產后24 h內告知產婦要定時排空膀胱， 必要時誘導排尿。

1. 3 觀察指標 觀察患者臨床療效及產后30 min、產后2 h時間點出血量， 并記錄成功止血時間。

1. 4 療效評定標準[2] 產后出血療效評價標準：顯效：干預后， 陰道出血量減少≥80.0%， 出血速度≤20 ml/h， 或完全止血者， 生命體征正常；有效：干預后， 陰道出血量減少50.0%以上（<80.0%）， 20 ml/h<出血速度≤50 ml/h， 生命體征正常；無效：干預后陰道出血量和出血速度均未改善、生命體征波動， 尿量<30 ml， 或上述指標惡化者。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者療效比較 觀察組總有效率（95.83%）顯著高于對照組（75.00%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不同時間點出血量和止血時間比較 觀察組在產后30 min、產后2 h出血量方面均顯著少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組成功止血時間短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

宮縮乏力導致產后出血相關因素較多， 如子宮過度膨脹、子宮肌纖維發育不良等都是常見因素。宮縮乏力性出血速度較快， 應及時給予治療和干預。本次研究中， 觀察組總有效率（95.83%）顯著高于對照組（75.00%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組在產后30 min、產后2 h出血量方面均顯著少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組成功止血時間短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 可知綜合性干預有助于控制宮縮乏力性產后出血。

綜合性護理干預應強化整個護理過程控制。產后24 h要密切關注患者生命體征波動及出血量變化， 定時查看子宮復舊情況， 若發現產婦存在血壓下降、心慌、意識模糊等休克癥狀， 提示出血量較大， 應立即搶救。治療和護理時， 應向產婦解釋各類治療措施重要性， 不要讓產婦過分擔憂[3]。

綜上所述， 宮縮乏力性產后出血應用綜合性護理干預， 可顯著提高止血效果， 并減少患者出血量及出血時間， 有利于改善產婦預后， 應推廣該護理模式。

參考文獻

[1] 吳玉娥. 護理干預對宮縮乏力性產后出血50例的影響. 中國民族民間醫藥， 2015， 24（4）：136.

[2] 林佳. 宮縮乏力性產后出血患者護理中干預措施的效果分析. 中國醫藥指南， 2013， 8（13）：736-737.

[3] 胡玲.宮縮乏力性產后出血的護理.中國實用護理雜志， 2011， 27（6）：33-34.

[收稿日期：2015-11-09]