50例胸腔閉式引流術在自發性氣胸治療中的護理體會

崔丹丹

【摘要】 目的 探討胸腔閉式引流術在自發性氣胸患者治療中的護理措施。方法 50例自發性氣胸實施胸腔閉式引流術患者， 對其實施個體化心理護理、病情評估、術后胸腔閉式引流術防感染護理、保持引流裝置密閉性護理以及引流有效性的觀察護理等措施， 觀察其護理效果。結果 50例患者全部康復順利， 平均住院時間6.7 d， 無切口感染、引流管脫落、引流管阻塞發生。出院前護理滿意度調查， 45例非常滿意， 滿意5例， 總滿意率為100%。結論 對自發性氣胸胸腔閉式引流術患者實施精心的心理護理， 做好胸腔閉式引流術后的護理， 可以促進患者順利早日康復， 提高患者對護理質量的滿意度。

【關鍵詞】 胸腔閉式引流術；自發性氣胸；護理體會

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.157

自發性氣胸指肺組織及臟層胸膜自發的破裂或臨近肺表面的肺大皰細小氣腫皰， 自發破裂， 使肺及支氣管內氣體進入胸膜腔所致的氣胸， 男性多于女性[1]， 多發生于青少年。本院胸外科每年有30例此類患者， 小量氣胸保守治療可自愈。氣胸肺萎陷在30%～50%或>50%患者臨床有效的治療方法是采用胸腔閉式引流術。其目的是引流胸膜腔內的滲液及防止逆行感染， 排除胸膜腔氣體維持縱隔正常位置， 促進肺膨脹， 促進肺修復， 但是護理不當極易造成致命的危險[2]， 本護理工作者特對此患者高度重視， 有一套行之有效的護理措施， 介紹如下。

1 臨床資料

選取本院胸外科2013年2月～2015年2月自發性氣胸實施胸腔閉式引流術的患者50例， 其中因肺大皰自發性氣胸者46例， 男45例， 女1例， 年齡15～18歲， 平均年齡16.7歲， 身高167～184 cm， 平均身高175.5 cm。慢性矽肺3例， 肺結核2例。所有患者均行胸部X線胸片、胸部CT檢查。

2 護理方法

2. 1 術前護理

2. 1. 1 病情觀察 觀察患者胸悶、胸痛的程度， 測血氧飽和度和生命體征， 盡量減少患者活動。血壓平穩者取半臥位， 給予高流量氧氣吸入， 觀察呼吸困難的程度， 呼吸的頻率節律， 有無心率增快、出汗等循環系統癥狀及時發現休克先兆， 建立靜脈通道。了解患者年齡、性別、職業， 詢問本次發病有無誘因和發病的次數及既往治療史， 積極做好術前各種檢查及準備工作。

2. 1. 2 心理護理 本病常在抬舉重物用力過猛、劇咳或大笑時突然發生， 也有患者在安靜休息時突感胸部一側針刺樣或刀割樣疼痛， 中等及大量氣胸患者會出現胸悶、呼吸困難， 患者常恐懼、緊張。護士應熱情接待患者， 對患者的缺氧癥狀一邊快速氧氣吸入一邊安慰患者， 減輕患者恐懼， 指導患者平撫心緒， 告知患者越緊張機體耗氧越多會加重不適。根據患者文化程度介紹疾病知識和要采取的治療措施， 爭取患者積極配合， 耐心解釋患者對將要實施手術產生的各種疑惑， 鼓勵患者戰勝疾病的信心。

2. 2 術后護理

2. 2. 1 接患者回病房護理患者半臥于轉運車上， 胸腔引流瓶掛于轉運車床緣， 防止碰撞引流瓶。轉運途中氧氣吸入觀察患者呼吸頻率、節律、呼吸幅度、面色。推車速度要緩慢， 患者至病房后連接心電監護儀、指氧飽和度。胸腔引流管用另針固定床單， 防止擠壓引流管， 引流瓶應低于切口平面60～100 cm， 每2小時協助患者翻身一次。體質好、生命體征正常的患者， 鼓勵下床活動， 給予患者營養豐富， 易消化的普食， 多食纖維食物， 多飲水， 保持大小便通暢。

2. 2. 2 胸腔閉式引流護理

2. 2. 2. 1 保持管道路密閉性 密切觀察引流裝置是否密閉， 在引流管與胸腔引流連接處， 用膠布再次固定， 翻身或下床活動時動作緩慢并有人協助， 不可扯拉引流裝置。下床活動時用長繃帶拴住引流瓶兩側掛鉤， 保持引流瓶在膝關節以下并處于中立位。若引流瓶脫落立即折疊引流管使之密閉。水封瓶長玻璃管始終置入水中3～4 cm。更換引流瓶或更換瓶內生理鹽水時， 用血管鉗雙向夾住引流管， 防止空氣進入。每次換引流瓶時， 要蓋緊瓶蓋， 各部位銜接密切， 切勿漏氣[3]。

2. 2. 2. 2 引流通暢護理 術后15 min巡視病房1次， 觀察引流管內有無血液， 密切觀察水封瓶內長玻璃管中水柱有無隨呼吸上下波動， 正常水柱波動范圍4～6 cm， 若水柱無波動可讓患者咳嗽再予以觀察， 若還無波動提示引流管不通暢或肺已完全擴張需進一步排查處理。若水柱波動幅度過大， 提示可能存在肺部不張。每30～60分鐘用一手捏引流管近心端進行擠壓， 防止引流管阻塞， 氣胸患者很少出現引流管阻塞現象， 鼓勵患者進行咳嗽和深呼吸以利于胸腔內氣體排出。

2. 2. 2. 3 防止感染護理 胸腔引流管粗、硬對組織有刺激性， 術后第1天換藥， 觀察切口有無紅、腫、熱、痛等情況， 換藥時嚴格無菌操作， 保持切口敷料完全敷蓋切口， 清潔、干燥。此后每2天換藥1次， 發現敷料有浸液或污染及時更換。氣胸患者每天更換引流瓶內生理鹽水， 2 d更換胸瓶1次， 在銜接處使用碘伏消毒3次， 再用碘伏紗布和無菌紗布有胸管和引流瓶管接口處包裹包扎。若發現引流瓶內有血性液每天更換引流瓶。觀注患者體溫變化， 若有畏寒、高熱、感染征象應及時報告醫生處理。

2. 2. 2. 4 撥管護理 觀察引流瓶中無氣體溢出， 呼吸正常， 精神好轉， 可先行夾閉胸腔引流管24 h， 若無異常情況， 進行胸部X線攝片。若顯示肺復張良好無漏氣， 患者無呼吸困難或氣促， 可撥管。先去除敷料并消毒切口周圍皮膚， 用無菌紗布擦凈消毒液， 一手用凡士林紗布壓住傷口， 另一手握引流管， 囑患者深吸氣， 在吸氣未迅速撥出， 按揉凡士紗布并加蓋厚敷料包扎固定。撥管24 h內密切觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口滲液出血和皮下氣腫情況。

2. 3 肺功能鍛煉 進行咳嗽的意義及必要性教育， 每2小時進行1次深呼吸、咳嗽， 以促進受壓萎陷肺擴張， 加速胸膜腔氣體排出， 但避免持續劇烈咳嗽。

2. 4 健康教育 出院前讓患者掌握腹式呼吸的方法， 向患者講解腹式呼吸和有效咳嗽的意義。氣胸患者痊愈1個月內， 不宜參加劇烈的體育活動， 如打球、跑步、抬舉重物等， 若發生胸部針刺樣或刀割樣疼痛伴胸悶， 呼吸困難等癥狀， 立即來院就診。并調查患者的護理滿意度（非常滿意、滿意）。

3 結果

50例患者全部順利康復， 無切口感染、引流管脫落及引流管阻塞發生， 平均住院時間6.7 d。護理滿意度調查， 45例非常滿意， 5例滿意， 總滿意率為100%。

4 小結

對氣胸胸腔閉式引流術患者實施個體化心理護理， 術前病情觀察， 術后閉式引流管護理等護理措施可以有效促進患者早日康復， 提高患者對護理服務的滿意度。

參考文獻

[1] 尤黎明， 吳瑛.內科護理學.第5版.北京：人民衛生出版社， 2012：61-73.

[2] 張愛蘭.胸腔閉式引流術的護理.醫學論壇盡雜志， 2005， 26（11）： 74.

[3] 黨世民.外科護理學.北京：人民衛生出版社， 2002：263.

[收稿日期：2015-10-16]