大面積腦梗死患者并發肺部感染兩種不同排痰方法的比較及護理

王景俊　安洪春　李春華

【摘要】 目的 比較振動排痰法與傳統手法排痰對大面積腦梗死并發肺部感染患者的效果。方法 60例大面積腦梗死并發肺部感染患者， 隨機分為實驗組和對照組， 各30例。對照組采用傳統手法為患者叩背排痰， 實驗組在對照組治療基礎上采用振動排痰機為患者叩背排痰。兩組患者叩背后均給予機械吸痰， 觀察兩組患者排痰前后肺部啰音、指尖血氧飽和度、日均吸痰量。結果 實驗組在減少肺部啰音及指尖血氧飽和度改善方面優于對照組， 日均吸痰量多于對照組， 使用抗生素時間短于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 振動排痰效果優于傳統的叩背手法， 臨床可積極實踐并推廣。

【關鍵詞】 振動排痰機；人工手叩背排痰；大面積腦梗死；肺部感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.196

大面積腦梗死主要是因為腦組織的梗塞面積過大， 大多累及頸內動脈系統主干、大腦中動脈主干或皮層支的急性完全性閉塞所致的腦梗死。患者起病急， 若治療不及時， 多數會遺留有不同程度的語言障礙、肢體偏癱、心理障礙， 影響患者的生活質量， 造成家庭、自身的經濟負擔。發病后由于咽反射減弱或吞咽困難造成誤吸， 加之急性期絕對臥床， 致使呼吸道分泌物不易排出， 極易造成肺部感染， 肺部感染是腦梗死的常見并發癥， 更是急性期死亡的主要原因之一。就作者所在的神經內科采取對患者的叩背排痰過程中發現， 使用振動排痰機能夠更有效地排痰， 控制肺部感染， 縮短了使用抗生素的時間， 并減少了住院時間， 從而減輕了經濟負擔。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年11月～2014年10月作者所在科室收治入院的60例大面積腦梗死并發肺部感染患者， 均符合 1995年第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標準[1]和2005 年中國腦血管病防治指南腦卒中的分型[2]， 其中肺部感染的診斷標準是排除發病前肺部感染者。①胸部拍片示炎性改變；②肺部聽診聞及干濕性啰音和（或）叩診成不同程度的肺實變體征；③體溫升高≥38.5℃， 白細胞增高或降低；④有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；⑤痰培養并獲得致病菌；上述5項中任意3項者則確定診斷（不包括上呼吸道感染）。60例患者中男34例、女26例；年齡45～93歲， 平均年齡（72.2±14.7）歲；將患者隨機分為實驗組和對照組， 各30例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 經確診后分別給予20%甘露醇（腎功能良好狀況下）、甘油果糖、速尿， 交替降低顱內壓、抑制血小板聚集、抗炎、平喘化痰等藥物治療的基礎上， 在排痰治療前將鹽酸氨溴索30 mg與10 ml生理鹽水混合為霧化液， 行氧驅動霧化吸入治療， 氧流量為5～8 L/min， 在病情穩定的狀態下給予翻身叩背排痰， 叩背時根據患者的肺部感染情況而采取向左或向右側臥位， 取頭低10～15°斜坡側臥位， 操作者五指并攏， 手指關節微屈， 使掌側呈凹式杯狀， 掌心空虛， 經健側后背， 用腕關節的力量從肺底由內向外、由下向上扣擊， 扣擊的相鄰部位應重疊1/3， 做有節律性地快速叩擊胸壁， 震動該氣道， 每一肺葉應叩擊2～3 min， 力量的強弱、頻率以使痰液排出順利、患者能承受為宜。叩背3次/d， 15～20 min/次。操作時注意觀察患者面部的反應及生命體征， 叩背后均給予電動吸痰， 并觀察排出痰液的性質、量、顏色的變化以及聽診肺部啰音狀況。

1. 2. 2 實驗組 在對照組治療基礎上給予振動機排痰， 具體操作方法為在患者肺部下葉處選為振動排痰機的叩擊點， 由下往上、由外到內慢慢叩擊， 直至覆蓋整個肺部， 整個過程約20 min。兩組患者均選取在飯前 1～2 h 或飯后2 h進行， （9：00、14：00、20：00）治療3次/d， 連續治療1周。觀察其呼吸困難狀況、肺部痰鳴音有無改善等。兩組患者的治療用藥及其他護理措施基本相同。

1. 3 評定指標

1. 3. 1 進行叩背排痰前后及吸痰后分別用聽診器聽取患者肺部啰音變化情況。治療1周后， 療效判斷標準：有效：聽診肺部呼吸音正常， 無明顯啰音， 動脈氧分壓（SpO2）≥94%；無效；聽診肺部呼吸音粗且有大量濕啰音或痰鳴音， SpO2<94%。

1. 3. 2 叩背排痰前后均監測指尖血氧飽和度、每次叩背前及吸痰30 min后分別記錄監護儀上的血氧飽和度。

1. 3. 3 記錄兩組患者1周內患者日均吸痰量。

1. 3. 4 比較10 d后兩組抗生素停用情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者叩背排痰前后指尖血氧飽和度變化比較 兩組排痰前指尖血氧飽和度差異無統計學意義（P>0.05）；排痰后指尖血氧飽和度變化、排痰效果及每次吸痰量差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。實驗組使用抗生素時間短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療10 d后停用抗生素情況比較（n）

組別 例數 10 d后停用抗生素

對照組 30 0

實驗組 30 7

注：兩組比較， P<0.05

3 討論

3. 1 大面積腦梗死因梗死面積大， 側支循環難以在短時間內形成， 從而導致腦循環障礙造成腦水腫， 進而使腦組織缺血缺氧行成顱內高壓。死亡率、致殘率極高， 且并發癥多， 嚴重影響患者的生活質量， 并給家庭造成一定影響， 加強早期診斷、早期治療、積極護理， 密切觀察病情變化， 可有效提高患者生存質量， 故臨床醫護人員應加以重視。

3. 2 肺部感染是大面積腦梗死最常見的并發癥之一 ， 且年齡越大， 感染率越高[3]， 大多數在1周之內發病， 因此積極對防治肺部感染尤其在急性期應予以高度重視。由于積極翻身叩背是預防肺部感染的重要措施之一， 對于黏附于氣道壁上的痰液可通過翻身叩背的震蕩作用使痰液脫落， 并匯聚于氣道內而易于排出， 改善了呼吸功能。震動排痰機排痰運用了物理定向叩擊原理， 提高治療效果有顯著幫助。

3. 3 護理措施 ①大面積腦梗死并發肺部感染時癥狀不典型， 有的僅為咳嗽、多痰， 因此護理人員在進行各項操作時應嚴格無菌操作， 避免交叉感染。②病房保持空氣新鮮， 適宜的溫濕度， 以減少醫院感染。③重視心理護理：梗死常在數小時或幾天內出現肢體活動障礙、吞咽困難、語言障礙， 且恢復時間較長， 見效較慢， 可能會遺留后遺癥， 患者短時間內難以接受， 易產生焦慮、抑郁等心理障礙， 而焦慮與抑郁情緒又阻礙了患者的有效康復， 從而嚴重影響患者的生活質量， 故應耐心解釋， 做好心理護理， 增強戰勝疾病信心。④及時進行康復指導：在病情相對穩定狀態下， 及早做好康復訓練， 康復訓練越早， 功能康復的可能性就越大， 預后就越好。⑤保持患者呼吸道通暢：對于昏迷及吞咽困難的患者及早予鼻飼， 既保證了營養的攝入又避免了經口進食引起嗆咳而導致吸入性肺炎的發生。⑥用藥護理：遵醫囑用藥， 觀察藥物的療效及不良反應。⑦吸痰護理：吸痰時應注意無菌操作， 吸痰管一用一更換， 用石蠟油濕潤吸痰管前端， 可減少與鼻黏膜的摩擦力， 易通過咽喉部， 從而減輕了患者的痛苦， 使患者更配合吸痰操作， 縮短了患者呼吸頻率恢復的時間， 減少了鼻黏膜損傷出血的發生， SpO2恢復正常的時間亦隨之縮短[4]。

綜上所述， 振動排痰效果優于傳統的叩背手法， 臨床可積極實踐并推廣。

參考文獻

[1] 中華神經科學會， 中華神經外科學會. 各類腦血管疾病診斷要點. 中華神經科雜志， 1996， 29（6）：379.

[2] 饒明俐.中國腦血管病防治指南. 北京：人民衛生出版社， 2005： 32-36.

[3] 史秀蘭.急性腦梗死合并肺部感染的護理.青海醫藥雜志， 2011， 41（2）：39-40.

[4] 吳巧媚， 彭鹿 . 改良吸痰流程的臨床觀察. 護理研究， 2008， 22（7上）：1729-1730.

[收稿日期：2015-12-03]