孕期健康教育對瘢痕子宮分娩方式影響的研究

譚小平　彭建鐵　劉丹　楊春霞

【摘要】 目的 探討孕期健康教育對剖宮產后再次分娩方式的影響。方法 80例剖宮產產后再次妊娠的產婦， 采用抽簽方法隨機分為觀察組和對照組， 各40例。對照組進行常規定期產檢， 觀察組在對照組的基礎上進行孕期健康教育， 比較兩組產婦剖宮產后自然分娩健康知識知曉度、分娩方式選擇、陰道分娩率以及醫療滿意度。結果 觀察組的自然分娩健康知識掌握率、自然分娩意向、實際陰道分娩率以及醫療滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 孕期健康教育有利于增加剖宮產再次妊娠產婦的自然分娩知識， 促進自然分娩， 降低剖宮產率。

【關鍵詞】 孕期健康教育；剖宮產再次妊娠；瘢痕子宮；陰道分娩率；剖宮產率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.206

剖宮產對產婦和新生兒有一定的影響， 存在一定的近期和遠期并發癥[1]。剖宮產術后子宮遺留有瘢痕， 在再次妊娠經陰道分娩時可能會發生子宮破裂而導致大出血、胎死宮內等風險， 使部分剖宮產產婦再次妊娠時放棄了陰道分娩。但有研究顯示， 剖宮產后再次分娩的產婦選擇陰道分娩更利于產婦的圍生期結局以及產后康復， 在對陰道分娩禁忌排除后， 應給予試產機會[2]。選取本院2015年1～6月收治的80例剖宮產產后再次妊娠的產婦為研究對象， 探討孕期健康教育對其分娩方式的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1～6月收治的80例剖宮產產后再次妊娠的產婦為研究對象， 納入標準：①均自愿參與研究；②前次剖宮產為子宮下段橫切口；③B超檢查子宮連續性好；④妊娠間隔≥18個月；⑤自然受孕， 胎兒無畸形。排除標準：①前次剖宮產孕周≤32周；②≥5 cm子宮壁間肌瘤剔除史；③有新的剖宮產指征；④≥3次剖宮產；⑤有子宮破裂史。年齡22～35歲， 平均年齡（26.5±2.8）歲。孕周38～41周， 平均孕周（39.5±1.3）周。身高155～175 cm， 平均身高（163.5±3.8）cm。體重40～78 kg， 平均體重（65.2±4.3）kg。剖宮產術后≤2年15例， ≥2年65例。采用抽簽方法隨機分為觀察組和對照組， 每組40例。兩組產婦一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組進行常規定期產檢， 不進行其他干預。觀察組在對照組的基礎上進行孕期健康教育， 具體內容：①結合宣傳資料向孕婦講解剖宮產再次妊娠分娩的風險性、分娩方式的選擇、可進行陰道試產的條件、安全性、陰道分娩的好處、注意事項等。對于剖宮產術后達到經陰道試產指標的產婦， 告知其可進行陰道試產， 說明該分娩方式的優點。②由于產婦初次分娩為剖宮產， 對陰道分娩缺乏認識， 應該詳細講解陰道分娩的機制、分娩過程以及分娩鎮痛的原因與規律[3]， 詳細介紹分娩的步驟， 讓產婦熟練掌握分娩時的自我保健方法和要領， 如Lamaze呼吸法， 做好迎接分娩的準備。③產婦初次陰道分娩， 加之受剖宮產的影響， 心理壓力較大。護理人員要應用多種減壓和放松技術減少產婦的緊張情緒， 多列舉剖宮產術后陰道分娩成功的案例， 幫助產婦樹立陰道分娩的信心。告知產婦在分娩過程中會有專業人員進行一對一的產時陪伴和相關指導， 減少產婦的恐懼感。④產婦在院外時通過電話、微信、QQ、短信等形式繼續進行信息傳遞， 耐心回答產婦遇到的健康問題。⑤建議孕婦參加孕婦學校學習， 掌握孕期、分娩、產后相關知識， 鼓勵準爸爸陪同孕婦一起參與“孕婦球操”、“呼吸減痛法”、“模擬陰道分娩”等實操演練。

1. 3 觀察指標 比較兩組產婦剖宮產后自然分娩健康知識、分娩方式、圍生兒結局以及醫療滿意度。①剖宮產后自然分娩健康知識：包括剖宮產后自然分娩的安全性、陰道分娩的適應證、陰道分娩的好處、注意事項、分娩技術等， 共20個項目， 滿分100分， >85分為知曉率良好。②醫療滿意度：采用產科醫療滿意度調查問卷， 滿分為100分， >90分為滿意。③記錄兩組新生兒Apgar評分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的自然分娩健康知識掌握率為95.0%（38/40）高于對照組的77.5%（30/40）， 自然分娩意向為70.0%（28/40）高于對照組的為40.0%（16/40）， 實際陰道分娩率為85.0%（34/40）高于對照組的65.0%（26/40）， 醫療滿意度為97.5%（39/40）高于對照組的82.5%（33/40）， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組均無孕產婦及圍生兒死亡。觀察組新生兒Apgar評分為（9.1±0.5）分， 對照組為（9.0±0.4）分， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

關于剖宮產術后分娩方式的選擇是比較困惑的， 有的產科醫生認為剖宮產術是剖宮產術后產婦選擇經陰道順產的禁忌證， 且多次剖宮產會增加前置胎盤、胎盤植入以及造成大出血致使子宮切除的危險。隨著研究的深入， 越來越多的產科醫護人員發現， 剖宮產術后并不是陰道順產的禁忌證， 在產婦達到陰道分娩條件的前提下是可以進行陰道試產的[4]。但大多數產婦對再次分娩時選擇陰道分娩缺乏認知， 許多產婦為了避免風險的發生， 愿意選擇再次剖宮產。

本研究結果顯示， 健康教育能夠提高剖宮產后再次妊娠產婦對陰道分娩的認識， 提高自然分娩的意向和實際陰道分娩率。在健康教育的過程中向患者告知再次剖宮產的危害、陰道分娩的適應證、優點、注意事項以及分娩技能等， 對于提高陰道分娩率是有積極作用的。

綜上所述， 孕期健康教育有利于增加剖宮產再次妊娠產婦的自然分娩知識， 促進自然分娩， 降低剖宮產率。

參考文獻

[1] 周穎.孕期健康教育對孕婦分娩方式的影響.齊魯護理雜志， 2014， 20（20）：93.

[2] 羅健.剖宮產術后再次妊娠患者分娩方式對母嬰的影響探究. 浙江創傷外科， 2015， 20（3）：528-530.

[3] 王秀宣， 張曉菊.孕期系統化健康教育對孕婦選擇分娩方式及純母乳喂養的影響.海南醫學， 2014， 25（7）：1060-1062.

[4] 劉洪莉， 漆洪波， 羅欣.擇期再次剖宮產終止妊娠的時機及母兒結局.中華圍產醫學雜志， 2014， 17（4）：224-229.

[收稿日期：2015-11-02]