早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)重型顱腦損傷患者功能恢復(fù)的觀察

崔國(guó)華

【摘要】 目的 探究早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)重型顱腦損傷患者功能恢復(fù)的臨床療效， 總結(jié)重型顱腦損傷的有效治療方法。方法 60例重型顱腦損傷患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組30例。對(duì)照組給予延期康復(fù)訓(xùn)練， 觀察組給予早期康復(fù)訓(xùn)練。比較分析兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率為93.33%， 高于對(duì)照組的73.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度為96.67%， 高于對(duì)照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予重型顱腦損傷患者早期康復(fù)訓(xùn)練， 能顯著提高臨床療效與治療滿意度， 具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)訓(xùn)練；重型顱腦損傷；功能恢復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.214

顱腦損傷屬于一種臨床常見(jiàn)創(chuàng)傷， 主要包括三種類型， 即頭部軟組織損傷、顱骨骨折與腦損傷[1]。輕度顱腦損傷可自愈， 重型顱腦損傷一般會(huì)伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥。本文探究了早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)重型顱腦損傷患者功能恢復(fù)的臨床療效， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年11月～2014年11月本院收治的60例重型顱腦損傷患者， 患者均符合重型顱腦損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組30例。觀察組男18例， 女12例， 平均年齡（38.7±3.2）歲；對(duì)照組男17例， 女13例， 平均年齡（37.4±2.8）歲。所有患者均不伴隨嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病。兩組患者性別、年齡、腦癱類型等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組采取延期康復(fù)訓(xùn)練， 觀察組采用早期康復(fù)訓(xùn)練， 具體方法如下：所有患者都接受常規(guī)神經(jīng)外科治療及康復(fù)訓(xùn)練， 但是對(duì)照組康復(fù)治療需等患者的身體體征穩(wěn)定后再接受康復(fù)訓(xùn)練治療， 一般為48 h。而觀察組由于生命體征相對(duì)平穩(wěn)， 入院48 h內(nèi)立即接受康復(fù)訓(xùn)練治療。具體的康復(fù)訓(xùn)練措施需根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范：神經(jīng)外科分冊(cè)》[2]等相關(guān)規(guī)定來(lái)實(shí)施， 具體步驟如下：①如果患者病情允許， 醫(yī)生需給予患者高壓氧治療；②可讓家屬為患者講一些日常生活趣事， 觀察其反應(yīng)。如果患者身體情況允許， 可進(jìn)行點(diǎn)刺激治療， 2次/d， 30 min/次；③護(hù)理人員幫助患者取抗痙攣模式位[3]， 以保證其舒適度， 并由遠(yuǎn)至近為患者進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)， 2次/d；④可根據(jù)患者病情給予理療針灸， 并提供心理治療， 密切關(guān)注其心理狀況， 幫助其排解消極情緒， 使其保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度， 增強(qiáng)治療依從性。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照本院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 療效評(píng)為顯效、有效、無(wú)效。患者在接受治療3個(gè)月后的運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)（Fugl-Meye）評(píng)分及日常生活能力（Barthel）評(píng)分高， 患者生活質(zhì)量有明顯改善， 無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)生為顯效；Fugl-Meye評(píng)分及Barthel評(píng)分較高， 患者的生活質(zhì)量有一定改善， 生活自理能力基本恢復(fù)， 極少并發(fā)癥產(chǎn)生為有效；患者Fugl-Meye評(píng)分及Barthel評(píng)分低， 患者的生活質(zhì)量沒(méi)有改善， 無(wú)生活自理能力， 有并發(fā)癥產(chǎn)生為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

滿意度調(diào)查：評(píng)定常規(guī)治療、康復(fù)治療、治療效果、治療時(shí)間、醫(yī)患關(guān)系， 每項(xiàng)20分， 總分100， <60分為不滿意， 60～80分為滿意、>80 分為非常滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效對(duì)比 觀察組顯效17例， 對(duì)照組顯效13例；觀察組有效11例， 對(duì)照組有效9例；觀察組無(wú)效2例， 對(duì)照組無(wú)效8例。觀察組總有效率（93.33%）明顯高于對(duì)照組（73.33%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.3947， P<0.05）。

2. 2 兩組患者滿意度情況對(duì)比 觀察組非常滿意20例， 對(duì)照組非常滿意16例；觀察組滿意9例， 對(duì)照組滿意8例；觀察組不滿意1例， 對(duì)照組不滿意6例；觀察總滿意度（96.67%）明顯高于對(duì)照組（80.00%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.2896， P<0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷屬于一種臨床常見(jiàn)疾病。目前重型顱腦損傷的發(fā)病率正逐年升高， 就目前國(guó)內(nèi)治療效果來(lái)看， 此病死亡率也偏高。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為， 人類的中樞神經(jīng)一旦遭到損傷就不能恢復(fù)， 但是長(zhǎng)期臨床表明， 中樞神經(jīng)損傷后可通過(guò)殘留組織的重組來(lái)恢復(fù)喪失的某些功能。而在重組過(guò)程中， 康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果良好。顱腦損傷在臨床上被界定為一種由于缺氧腫脹而造成的繼發(fā)性損傷， 因此， 受損后及時(shí)進(jìn)行治療的效果比延期治療好。本文主要探究早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)重型顱腦患者的治療效果， 研究發(fā)現(xiàn)， 早期康復(fù)治療有以下優(yōu)勢(shì)。①康復(fù)訓(xùn)練為患者脊神經(jīng)后角的感覺(jué)恢復(fù)提供了可能性， 有利于刺激皮層功能的重組；②康復(fù)訓(xùn)練還可以改善患者損傷腦組織的缺氧狀況， 以達(dá)到防治并發(fā)癥的效果。鑒于早期康復(fù)治療的優(yōu)勢(shì)， 醫(yī)院應(yīng)根據(jù)患者的具體狀況給予重型患者早期康復(fù)訓(xùn)練， 以提高此病的治療效果。

在本研究中， 觀察組實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練， 對(duì)照組實(shí)施延期康復(fù)訓(xùn)練， 對(duì)照組總有效率為73.33%， 明顯低于觀察組的93.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.3947， P<0.05）；對(duì)照組總滿意度為80.00%， 明顯低于觀察組的96.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.2896， P<0.05）。

綜上所述， 給予重型顱腦損傷患者早期康復(fù)護(hù)理， 有利于提高臨床有效性， 促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)， 改善患者的生活質(zhì)量， 縮短患者的康復(fù)時(shí)間， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 柴少敏， 章綺紅.早期護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)治療對(duì)重型顱腦外傷神經(jīng)功能恢復(fù)的影響.遼寧中醫(yī)雜志， 2015， 58（1）：173-175.

[2] 周雪琴， 王小平.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦外傷神經(jīng)功能損傷康復(fù)的影響.衛(wèi)生職業(yè)教育， 2011， 29（5）：151-152.

[3] 農(nóng)飛文.早期規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2013， 12（12）：146-147.

[收稿日期：2015-10-28]