無保護會陰接生在初產婦分娩中的應用及評價

林秋萍

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無保護會陰接生在初產婦分娩中的應用及評價

林秋萍

【摘要】目的 探討初產婦無保護會陰接生的效果。方法 正常分娩的初產婦139例，隨機分為兩組，觀察組采用無保護會陰接生技術分娩，對照組采用傳統保護會陰方法分娩，比較兩組接生效果。結果 觀察組會陰切開率、會陰完整率及會陰Ⅰ°裂傷均優于對照組（P＜0.05）。結論 無保護會陰接生技術在初產婦自然分娩的應用可降低會陰側切率，提高會陰完整率。

【關鍵詞】無保護會陰接生；初產婦；會陰側切

2002年一項RCT研究發現［1］，不協助分娩（不接觸胎頭或不支持產婦會陰）與常規協助分娩（在胎頭上施壓和支持產婦會陰）相比，增加了短期內的會陰疼痛及減少了會陰切開機會。國家單獨二胎政策開放，二次剖宮產增多，剖宮產后的疤痕妊娠已成為常見病，兇險型前置胎盤﹑胎盤早剝變得越來越多，因而如何減少產婦會陰撕裂，降低會陰側切率目前已經成為降低剖宮產率﹑提高自然分娩的重要臨床問題。本研究著重分析無保護會陰接生技術在產婦自然分娩的應用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1～12月在某三甲醫院擬行自然分娩的產婦為研究對象。納入標準：（1）初產婦；（2）單胎﹑頭位；（3）選擇自然分娩者；（4）自愿參加者。排除標準：妊娠合并癥﹑并發癥。本研究共納入200例，隨機分為觀察組94例和對照組106例。觀察組1例因頭盆不稱﹑2例產程進展至8 cm因胎兒宮內窘迫最終行剖宮產術，對照組2例因胎兒宮內窘迫﹑2例因頭盆不稱最終行剖宮產術退出研究，最終觀察組91例，對照組102例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

產前給予常規宣教，簽署產科知情同意書及參與本研究的知情同意書。

觀察組產婦宮口開大3 cm送入待產室待產，為緩解孕婦的緊張心理，由助產士專人陪護，用通俗易懂的語言與孕婦溝通交流，教其全身放松，安靜休息避免體力消耗，并指導產時正確使用腹壓的方法，及如何配合助產士接生。宮口開全時入產房，產婦取自由體位（半臥位﹑側臥位）分娩，分娩時采用無保護會陰接生技術，常規產時會陰沖洗﹑消毒，接生者常規手消毒后做好接生準備。在宮口開全至胎頭撥露1/3階段，指導產婦正確使用腹壓，進行改良拉瑪澤哈氣呼吸法［2］。當胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時，助產師用左手控制胎頭娩出的速度，但不進行干預（如協助胎頭俯屈﹑仰伸），不干預胎頭娩出的方向及角度，待胎頭自行娩出，胎頭娩出后先擠凈口鼻腔的粘液，同時不急于娩出胎肩，等到下一陣宮縮時，助產師用手托胎頭，囑產婦均勻用力使前肩娩出，雙手托胎頭緩慢上抬使后肩娩出。對照組產婦分娩時按傳統會陰保護接生技術。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦會陰切開情況與會陰裂傷情況。

1.4 評價標準

按損傷程度分為4個級別［3］，Ⅰ°裂傷指會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多；Ⅱ°裂傷指裂傷已達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側溝延伸并向上撕裂，解剖結構不易辨認，出血較多；Ⅲ°裂傷指裂傷向會陰深部擴展，肛門外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整；Ⅳ°裂傷指肛門﹑直腸和陰道完全貫通，直腸腔外露，組織損傷嚴重，出血量可不多。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0醫學統計軟件對各組數據的統計結果進行統計學分析，采用t檢驗或X2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦會陰切開情況比較

觀察組和對照組的會陰切開率分別為16.5%和62.7%，會陰完整率為22.0%和4.9%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組產婦會陰切開情況［n（%）］

2.2 兩組產婦會陰裂傷情況比較

兩組產婦會陰裂傷程度有差異，觀察組會陰Ⅰ°裂傷高于對照組（P＜0.05），會陰Ⅱ°﹑Ⅲ°裂傷差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組產婦會陰裂傷情況［例（%）］

3 討論

會陰切開不僅傷害了產婦的身體，還會對其心理造成創傷，且產婦緊張的心情會影響分娩過程，會陰切開出血多﹑疼痛劇烈﹑愈合較慢且易于發生感染；遠期的不良后果可能有皮膚乳頭狀纖維瘤﹑陰道口過度狹窄﹑切口瘙癢﹑切口感染后愈合不良或息肉形成﹑盆底肌肉松弛﹑性交疼痛或產后性生活不適等［4］。最新循證醫學資料表明無保護會陰接生法能降低初產婦會陰側切率［5］，本研究證實了這點。雖然本研究中無保護會陰接生組會陰裂傷高于傳統組，但主要是Ⅰ°裂傷。產婦在自然﹑舒適﹑低創的情況下分娩，Ⅰ°裂傷時會陰部皮膚及陰道入口黏膜有撕裂，會陰裂傷表淺整齊，出血不多，利于修復和愈合，對產婦影響不大。無保護會陰接生技術，助產士不用右手去刻意保護會陰，使會陰能夠均勻受力，一般不會導致會陰的嚴重撕裂傷［6］，本研究中未出現Ⅲ°裂傷。

本研究顯示，會陰無保護接生組與傳統的會陰保護性接生組的不良分娩結局無差異。張宏玉等［7］研究認為會陰側切并不能縮短產程，降低新生兒窒息。從發生新生兒窒息﹑產后出血的角度分析，分娩期間產程過快﹑產婦過度緊張，均會影響分娩過程的順利進展（如產后出血﹑新生兒窒息），也可能導致會陰撕裂傷，因而在待產過程中，助產士須與孕婦做好心理護理，提供人文關懷，多關心﹑體貼孕婦，使其身心處于放松狀態，能更好地配合接生者，進入第二產程能聽助產士的指令，均勻用力，減少陰道撕裂傷﹑產后出血及新生兒窒息。

綜上所述，而無保護會陰接生法對于提高會陰完整率﹑降低會陰側切率，均有良好的效果。

參考文獻

［1］李金科，許良智.分娩期會陰保護的證據［J］.中國循證醫學雜志，2008，8（8）：673-677.

［2］周臨.改良拉瑪澤呼吸法在第二產程中的應用［J］.解放軍護理雜志，2012，29（3）：58-89.

［3］謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.8版.北京：人民衛生出版社，2013：213.

［4］徐曉陽，姚珍薇.婦女產后性問題與分娩方式［J］.實用婦產科雜志，2002，18（3）：146.

［5］劉佩蓉，涂偉妹.無保護會陰接生的臨床觀察［J］.實用臨床醫學，2013，14（4）：70-71.

［6］王少芳，黃銀英，章慧燕.會陰無保護接生技術在低危孕婦正常分娩中的應用［J］.解放軍護理雜志，2013，30（3）：69-71.

［7］張宏玉，胡春霞，李亞潔.會陰側切對母兒結局的影響及相關因素分析［J］.中國婦幼保健，2011，26（8）：3642-3644.

Unprotected Perineum Birth in Early Maternity Application and Evaluation

LIN Qiuping Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China

【Abstract】

Objective To investigate effect of maternal unprotected perineum deliveries.Methods 139 cases of early maternal normal delivery were randomly divided into two groups，the observation group with no delivery techniques to protect the perineum childbirth，the control group using traditional methods to protect the perineum childbirth.Midwives effects were compared.Results The rate of episiotomy，intact perineum rate and perineal lacerationⅠ°were better than the control group（P＜0.05）.Conclusion No protection perineum technology in early maternal birth can reduce the rate of episiotomy，increase perineum rate.

【Key words】Unprotected perineum attendants，Primipara，Episiotomy

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.035

【中圖分類號】R714.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0048-03

作者單位：362000 福建省醫科大學附屬泉州市第一醫院