綜合療法治療中風后吞咽障礙診療技術推廣

郎茂林陳倉頡李卉英孟慶剛劉英慧仉曉露

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綜合療法治療中風后吞咽障礙診療技術推廣

郎茂林1陳倉頡1李卉英1孟慶剛2劉英慧3仉曉露1

【摘要】目的 探討綜合療法治療中風后吞咽障礙診療技術推廣效果及推廣方法。方法 以延吉市中醫院腦病科為中心，以教、調、研相結合金字塔式輻射形式向吉林省延邊地區推廣，在3個地區收集符合入選標準的120例患者，采用針刺推拿聯合康復療法綜合治療。結果 洼田飲水試驗有效率96.66%；洼田吞咽能力評價有效率96.52%；吞咽困難評價標準有效率95.00%。與長春中醫藥大學附屬醫院腦病科研究組的療效對比（P＞0.05），療效差異無統計學意義，達到推廣效果。結論 綜合療法治療卒中后吞咽障礙能提高吞咽功能、提高生活質量，推廣方法及模式有效。

【關鍵詞】中風；吞咽障礙；綜合療法；診療技術

2 133100 圖們市社區衛生服務中心

3 133202 汪清，大興溝林業局職工醫院內科

吞咽困難是中風病的常見并發癥之一。吞咽障礙易導致如吸入性肺炎﹑脫水﹑營養不良等各種并發癥，甚至是窒息死亡，嚴重影響卒中患者的康復。長春中醫藥大學附屬醫院腦病科總結的“針刺聯用康復療法治療中風后吞咽障礙的規范化方案”在我院運用后療效滿意，故向延邊地區作技術推廣，收到了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

推廣組120例中風患者分別來自于延吉市中醫院，圖們市社區衛生服務中心，大興溝林業局職工醫院，為2014年11月～2015年12月的收治患者。男71例，女49例，年齡18～80歲，平均年齡（61.00±7.36）歲。中心組為長春中醫藥大學附屬醫院腦病科。以回顧性研究自2011年8月～ 2012年12月“綜合療法治療腦卒中后吞咽障礙診療技術推廣”收治的625例患者。以及2006～2008 年收入長春中醫藥大學附屬醫院 “應用針刺聯合康復療法綜合治療”的110例患者為以往研究組。治療前患者年齡﹑性別﹑病程﹑病情﹑洼田氏飲水試驗﹑洼田吞咽能力評定療效標準﹑吞咽困難標準量表評價比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

（1）中風后伴有吞咽功能障礙患者；（2）經頭顱MRI或CT證實符合第四屆全國腦血管病學術會議診斷標準［1］；（3）神志清楚，病情穩定，無認知障礙，能夠配合者；（4）經洼田氏飲水試驗評級，評分＞2分。

1.3 排除標準

（1）年齡在18歲以下或80歲以上，妊娠及哺乳期婦女；（2）針刺暈針者；（3）合并心血管﹑肝﹑腎﹑造血系統等嚴重原發性疾病者；（4）重度認知障礙者。

1.4 觀察指標

（1）洼田飲水試驗 。（2）洼田吞咽能力評定。（3）吞咽困難評價標準。

1.5 治療方法

（1）針刺取穴：廉泉﹑旁廉泉﹑合谷﹑翳風﹑關元﹑氣海﹑太溪。患者取仰臥位。選用銘醫牌0.3×50 mm一次性無菌針灸針（批號150814）。針法：翳風刺向喉結，深刺約2～2.5寸，廉泉刺向舌根，深刺約3寸，平補平瀉捻轉至全舌酸麻脹為度，雙側副廉泉刺向舌根約2.5寸，以舌根部有強烈酸脹感為度。合谷透刺至后溪。太溪： 直刺0.5寸。關元： 直刺2寸。氣海： 直刺2寸。以上各穴得氣后接電麻儀，以連續波刺激，留針30 min。（2）推拿方法。揉法：按揉法放松頸部前后肌群5～8 min；滾法：滾法于背部督脈及雙側腎腧穴5～8 min；點穴：點﹑按﹑揉地倉﹑頰車﹑下關﹑廉泉﹑天突﹑風池﹑風府，每穴1～ 2 min。（3）功能訓練：用手指托住患者下頜部稍用力向上，然后囑患者做空吞咽動作8～10次；囑患者做深呼吸﹑鼓腮﹑呲牙﹑咂唇及舌的前伸﹑后縮﹑側方運動﹑舌背抬高等功能訓練。

1.6 療效評定標準

于治療前及治療14 d后分別進行評分。

（1）洼田飲水試驗評分。痊愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定1分。顯效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定2分。好轉：吞咽障礙稍有改善，飲水試驗評定3分。無效：吞咽障礙改善不明顯，飲水試驗評定3分以上。

（2）洼田吞咽能力評定療效標準。無效：治療前后無變化。有效：吞咽障礙明顯改善，吞咽分級提高1級。顯效：吞咽分級提高2級，或接近正常。

（3）吞咽困難評價療效標準。基本治愈：≥9分。明顯好轉：提高 6～8分。好轉：提高 3～5分。無效：1～2分。

1.7 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行分析處理，計數資料比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 洼田飲水試驗治療后療效比較

推廣組有效率為96.66%，以往研究組［2］（為吉林省2006 年中醫藥管理局課題）有效率為98.18%，組間比較有效率差異無統計學意義（X2=0.178，P＞0.05），見表1。

2.2 洼田吞咽能力評定療效標準治療后療效比較

推廣組總有效率為96.52%，中心組［3］（為吉林省2010年中醫藥管理局課題）總有效率為98.24%，組間比較有效率差異無統計學意義（X2=0.192，P＞0.05），見表2。

2.3 吞咽困難評價標準量表治療后療效比較

推廣組總有效率為95.00%，中心組總有效率為95.20%，組間比較有效率差異無統計學意義（X2=0.072，P＞0.05），見表3。

表1　治療前后洼田飲水試驗評分比較［n（%）］

表2　洼田吞咽能力評定療效標準比較［n（%）］

表3　治療前后吞咽困難評價標準量表比較［n（%）］

3 討論

本診療技術，是以任繼學教授的“髓虛毒損”理論為指導理論［4］。中風后吞咽障礙發生的根本原因是腎氣虧虛，腦髓血液虧少，火﹑痰﹑瘀盛，蘊而成毒，上犯腦髓，元神受傷，神機失用，神經不能傳導，痰瘀阻竅，致舌咽不利。提出“補腎益髓，活血化痰解毒”的治則［5］。廉泉穴為陰維﹑任脈之會，居于咽部，是治療吞咽障礙的要穴，旁廉泉補血利咽﹑化痰通絡，二穴同用可調節陰經之氣﹑養血健腦﹑通關利竅﹑利咽活絡之功效。翳風為手少陽經穴，針刺治療口噤不語，有祛風通經，活血利咽之作用。關元﹑氣海皆為任脈，中風患者多以虛證為主，針灸兩穴可有補虛作用。太溪調補氣血，滋養肝腎。合谷屬手陽明大腸經穴，能活血利咽。諸穴合用，共奏補髓填精，調補氣血，通經活絡，開竅醒腦之功。通過推拿頸部前后肌群﹑督脈﹑雙側腎腧穴以及面部頸部經穴，可調節皮質和腦干網狀結構當中的吞咽中樞對于吞咽反射的控制作用，協調吞咽肌的運動。康復吞咽功能訓練可以提高神經系統的興奮性或抑制異常的反射，使與吞咽有關的肌肉運動協調性功能加強，可防止咽下肌群發生廢用性肌肉萎縮，加強舌肌﹑咀嚼肌的按摩及運動，提高吞咽反射的靈活性［6］。本次試驗結果洼田飲水試驗有效率96.66%；洼田吞咽能力有效率96.52%；吞咽困難評價標準量表有效率95.00%，表明綜合療法對中風后吞咽障礙療效理想，改善患者吞咽功能，相比單純應用針灸﹑推拿或康復訓練具有更好的效果。

綜合療法治療中風后吞咽障礙，既重視祖國傳統的針刺治療方法，同時又吸收了現代康復醫學中的評價系統和康復技術，匯集了中西醫所長，發揮了中醫特色［7］。本次試驗結果顯示，推廣組與中心組療效差異無統計學意義，達到了推廣效果，進一步證實了本療法不但療效佳，而且易于掌握，易于推廣。本次試驗采用以教﹑調﹑研相結合金字塔式輻射形式為方法，傳承中風后吞咽障礙診療技術，帶動中風后吞咽障礙診療技術推廣，提高中風后疑難疾病的診療技術，提高科室的知名度，增加了經濟效益。為中醫臨床適宜技術在各級醫院﹑社區推廣的模式研究提供了一定的參考價值。

參考文獻

［1］全國腦血管病會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）： 379.

［2］張為民，鄭鵬，張為奇，等.針刺聯用康復訓練治療中風后吞咽障礙的規范化研究［J］.世界中西醫結合雜志，2007，2（11）：659-661.

［3］張為民，鄭鵬，王建.綜合療法治療腦卒中后吞咽障礙診療技術推廣［J］.世界中西醫結合雜志，2013，8（3）：255-257.

［4］王健，趙建軍，任吉祥，等.髓虛毒損腦病病機關鍵的提出及在出血性中風的應用［J］.長春中醫藥大學學報，2013，29（4）：715-718.

［5］張為民，王健.中西醫綜合療法治療卒中后吞咽障礙的療效比較［J］.中風與神經疾病雜志，2013，30（3）：262-263.

［6］王曉紅.腦卒中后吞咽障礙的康復治療評價［J］.中國現代醫藥雜志，2006，8（8）：106.

［7］李鳳利.腦卒中后吞咽障礙綜合康復治療臨床分析［J］.中國衛生標準管理，2015，6（25）：33-34.

Promotion of Diagnostic and Therapeutic Technology of Poststroke Dysphagia Treated With Comprehensive Therapy

LANG Maolin1CHEN Cangjie1LI Huiying1MENG Qinggang2LIU Yinghui3ZHANG Xiaolu11 Department of Encephalopathy，Traditional Chinese Medicine Hospital of Yanji City，Yanji 133000，China，2 Community Health Service Center of Tumen City，Tumen 133100，China，3 Department of Internal Medicine，Forestry Bureau Staff and Workers Hospital of Daxinggou，Wangqing 133202，China

【Abstract】

Objective To verified the effect of diagnostic and therapeutic technology promotion and the feasibility of the promotion mode in the treatment of poststroke dysphagia with comprehensive therapy.Methods On the basis of the encephalopathy department of traditional Chinese Medicine Hospital of Yanji City，the combined pattern of teaching，investigation and research was adopted for the pyramidal and radiating promotion in the regions of Jilin Yanbian city.One hundred and twenty patients who were in compliance with the inclusive standards were collected from three regions in Jilin Yanbian city.The comprehensive therapy of acupuncture，massage and rehabilitation was applied.Results The efficiency rate of watian driking-water test was 96.66%.The efficiency rate of watian swallowing ability test was 96.52%.The efficiency rate of Dysphagia rating scales to test the swallowing function was 95.00%.Compared with the efficacy made by the affiliated haspital to Changchun University of Chinese Medicine，P＞0.05.There was no difference.Conclusion The comprehensive therapy apparently improves the swallowing function and life quality of the patients with poststroke dysphagia.The promotion method and mode are effective.

【Key words】Stroke，Dysphagia，Comprehensive herapy，Diagnostic and therapeutic technology

基金項目：吉林省衛生計生委面向農村和城市社區適宜技術推廣項目，項目編號（2014S006）

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.092

【中圖分類號】R246

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0123-02

作者單位：1 133000 延吉市中醫醫院腦病科