頻發性房性早搏應怎樣治療

頻發性房性早搏應怎樣治療

《老友》專家門診：

我今年78歲，6年前就患有心臟早搏，最近心電圖顯示頻發性房性早搏呈二聯律、三聯律，心臟彩超顯示左心房增大、主動脈返流和左室舒張功能減低。曾服用倍他樂克、穩心顆粒等藥，心率偏慢（58～68次/分），服丹參滴丸、參芪養心膠囊等中成藥，仍未見好轉。復查動態心電圖，仍為竇性心動過緩、頻發房性早搏（部分呈二聯律、三聯律），伴有短陣房性心動過速、偶發室性早搏、房性和室性逸搏。我平時堅持每天步行50分鐘左右并早晚按摩內關穴位500次左右。請問：我的心臟房性早搏呈二聯律、三聯律應怎樣治療？我平時堅持鍛煉及按摩是否對治療心臟病有作用？

永豐縣李××

李××同志：

據你來信所述，既然你一直有心律紊亂（心律不齊）的癥狀，首先應找出其病因，以便針對病因施治。對老年持久性心律不齊（一般指非功能性），多考慮是器質性心臟病所致，如冠心病、高血壓、心肌病及老年心臟退行性心臟病變等。老年人隨著年齡增大，罹患動脈粥狀硬化是必然的趨勢，尤以患有高血壓、高血脂、高血糖（俗稱“三高”）的人更易較早發生動脈硬化。盡管人們采用鍛煉、服用多種保健品以及傳統的穴位按摩等方法（對健康是有利的），但僅依靠這些想要從根本上解決器質性心臟病的心律不齊，是不太可能的。有鑒于此，我提出以下建議供你參考：

1.你的病情似以房性異位心律為主（為頻發房早和短陣房速等）。這種心律失常充其量會演變為心房撲動和心房顫動，這都可通過藥物來控制，故不必過于緊張。當然，你還有室性早搏，好在目前尚是偶發性的。如果室性早搏由偶發轉為頻發則要引起重視，應盡早到醫院治療。

2.你的心率偏慢，可能與服用倍他樂克有關。如停服此藥，心率仍持續偏慢（小于55次/分），甚至運動后也不能上升到90次/分以上，則應考慮有心臟竇房結功能低下（即病竇綜合征）。另一方面可查看運動后心臟早搏是否會增多。

3.密切監測血壓并檢查血脂和血糖，如有異常，應針對施治。有條件還可做心臟ECT和冠脈顯影（冠脈雙源CTA或介入性冠脈造影），以確定是否有心肌缺血和冠心病。

4.在未確診病因前，你不要進行過度鍛煉，而應在力所能及的范圍內進行；要忌煙酒，勿飲咖啡、濃茶；心態平衡，勿太激動。如果早搏過多，心悸不寧，可在醫師指導下，適當選用一些抗心律失常藥物，如心律平、異搏定、美心律或胺碘酮等。有些活血化瘀、益氣復脈的中成藥，如銀丹心泰滴丸、益心舒膠囊、穩心顆粒等藥物也有助于治療。對藥物治療無效的頑固性異位心律患者，建議考慮住院進行介入性治療。

教授 主任醫師 羅發瑞