轉運呼吸機聯合急救轉運護理在腦梗死患者中的應用效果

許 媛，侯 靜，彭曉蕾，余知依，喬珊珊

(江西中醫藥大學附屬醫院急診綜合科，南昌 330006)

腦梗死是指因腦部血液供應障礙、缺血、缺氧所導致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化，可嚴重損害患者神經功能及運動功能[1]。腦梗死患者病情嚴重，轉運過程中維持患者呼吸通暢是治療實施關鍵所在，病情復雜患者需立即予以有效通氣，以預防窒息等不良后果[2]。轉運過程中用呼吸機維持患者通氣，能夠降低耗氧量，增強搶救效果。本研究探討轉運呼吸機聯合急救轉運護理對腦梗死患者的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年11月江西中醫藥大學附屬醫院82例腦梗死院前急救患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各41例。觀察組男22例，女19例；年齡46～69歲，平均(52.26±4.41)歲；發病至入院時間1.5～4.0 h，平均(2.07±0.13)h。對照組男23例，女18例；年齡47～69歲，平均(51.41±4.27)歲；發病至入院時間1.0～4.0 h，平均(2.11±0.17)h。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。納入標準：經頭顱CT檢查及臨床診斷確診為腦梗死患者；患者及家屬均知情同意。排除標準：伴有精神病史；臨床資料不全者；合并骨骼系統、呼吸系統疾病等。

1.2 護理方法

對照組采用轉運呼吸氣囊配合急救轉運護理。選擇簡易呼吸氣囊對患者實施體內氧氣輸入；氣囊灌裝氧氣，并妥善固定，然后與患者管道連接，同時保留其靜脈通路；打開氣囊活瓣，與患者面罩連接，面罩中充氣50%。急救轉運護理如下：1)呼吸道護理。將昏迷患者頭部偏向一側，移動頭部時動作輕柔，及時清除口鼻分泌物，確保呼吸道通暢，避免發生窒息。2)病情觀察。密切監測患者血壓、心率、呼吸頻率等生命體征，若血壓升高，甚至嘔吐，表示患者顱內壓升高，遵醫囑給予降顱內壓措施，預防腦疝。3)管道維護。加強各管道維護，并妥善固定，避免管道發生扭曲、折疊等不良事件。4)搶救準備。為患者做好風險評估，包括生命體征、用藥狀況及呼吸道狀況等；做好轉運準備，主要包括生命監測儀、氧氣瓶、陪護人員等。

觀察組給予轉運呼吸機配合急救轉運護理，其中急救轉運護理內容同對照組。使用河南輝瑞生物醫電技術有限公司生產的J-Ⅲ型動力呼吸機，潮氣量設置為8～12 mL·kg-1，呼吸頻率設置為8～20 次·min-1，同時將氧濃度調節旋鈕設置在60%～100%，選擇輔助控制通氣、手動呼吸、持續氣道正壓通氣、備用呼吸等通氣模式。有呼吸且通氣不足患者適用輔助控制通氣模式，無自主呼吸患者適用備用呼吸模式。使用過程中密切觀察患者血壓、血氧飽和度等，根據病情變化及時調整參數，確保患者呼吸通暢。

1.3 觀察指標

1)生命體征指標：記錄2組轉運前及轉運完成后心率、呼吸頻率。2)救治效果：顯效，患者臨床癥狀消失，身體各項指標恢復正常；有效，臨床癥狀有所好轉，身體指標尚未恢復，但明顯好轉；無效，臨床癥狀及各項指標均未改善。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 生命體征指標

轉運前2組生命體征指標對比差異無統計學意義(P>0.05)，轉運后觀察組心率、呼吸頻率低于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 2組生命體征指標對比 次·min-1)

2.2 救治效果

觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組救治效果對比

3 討論

腦梗死患者發病較急、病情嚴重，且發展迅速，轉運過程中若急救處理不當，易威脅其生命安全。院前急救可為患者搶救贏得時間，并對提高急救效果，挽救生命方面起到重要作用[3]。但院前急救存在不確定性因素，甚至導致部分患者無法在最佳時間內獲得有效救治，故而確保患者在轉運過程中呼吸暢通與生體征穩定是提高搶救效果的關鍵所在。

轉運呼吸機借助機械裝置以幫助腦梗死患者完成呼吸運動，以改善其呼吸功能，同時保持患者生命體征穩定[4]。本研究結果顯示，轉運后觀察組生命體征指標優于對照組，救治有效率高于對照組，表明轉運呼吸機聯合急救轉運護理利于改善腦梗死患者生命體征指標，增強救治效果。腦梗死患者院前轉運時間較長，且缺乏相關搶救設備，縮短轉運時間對挽救患者生命尤為重要。常規轉運選擇的呼吸氣囊裝置，未對呼吸能力弱及無自主呼吸患者進行有效管理，致使患者錯過黃金搶救時機。轉運呼吸機能夠在院前急救及轉運中直接使用，其中備用通氣模式以機械呼吸運動代替傳統呼吸運動，幫助無自主呼吸患者協調呼吸，維持有效通氣，控制通氣量，從而穩定心率及呼吸頻率[5]。此外，呼吸機還具有以下優勢：設備體積小、重量輕，適用于狹窄空間，且無需連接電源，輸出參數穩定，便于調節，安全性較高，可用于任何急救場地。本院實施的急救轉運護理干預具有較強的全面性及針對性，轉運過程中加強病情觀察可隨時了解患者生命體征變化，促使醫護人員在緊急情況下快速實施急救措施，可對救治效果產生積極影響[6]。院前轉運的成功不僅需要護理人員具備高度的責任心，還需具備豐富的專業知識，才可在轉運過程中配合醫生迅速、準確地處理緊急事件。

綜上所述，轉運呼吸機聯合急救轉運護理可改善腦梗死患者生命體征指標，有效維持生命體征平穩，提升救治效果。