寨卡病的前世今生

王曉冰

2016年2月1日，世界衛生組織（WHO）召開緊急會議，宣布寨卡（zika）病毒的爆發和傳播已經構成全球突發公共衛生事件，呼吁國際社會聯手應對。如果說此前中國人還覺得寨卡病與己無關或無關痛癢，那么，2月9日中國出現第一例輸入性寨卡病就既讓中國人產生了地球真小的感嘆，也多多少少產生了恐懼，當然，更多的是擔心。

寨卡病是什么病？

寨卡是非洲烏干達南部一片叢林的名字，由于最早在該叢林的恒河猴體內發現和分離到一種導致與登革熱相似疾病的病毒，今天人們便稱由這種病毒引發的疾病為寨卡病。

寨卡病是一種蚊媒傳染病，傳染性很強但致死率不高，其癥狀包括發熱、紅疹、頭痛、關節痛、肌肉痛及非化膿性結膜炎等，臨床表現與登革熱類似。目前尚無針對該病的疫苗和有效治療手段。

寨卡病毒屬黃病毒科，黃病毒屬，是單股正鏈RNA病毒，直徑20納米，有包膜，包含10794個核苷酸，編碼3419個氨基酸。根據基因型，寨卡病毒分為非洲型和亞洲型，現在在美洲流行的寨卡病毒為亞洲型。目前研究人員還不清楚寨卡病毒的抵抗力，但黃病毒屬的病毒一般不耐酸、不耐熱，60℃30分鐘可滅活黃病毒屬病毒，70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均可滅活黃病毒屬病毒。

人們最初對寨卡病毒的宿主并不清楚，一般認為該病毒是在蚊子和野生靈長類動物之間循環。1947年研究人員首次在烏干達通過叢林黃熱病監測網絡在恒河猴身上發現寨卡病毒。隨后，1952年在烏干達和坦桑尼亞居民中出現了寨卡病患者。

在歷史上，寨卡病毒的活動一直比較隱匿，只是在赤道周圍的非洲、美洲、亞洲和太平洋地區有寨卡病毒感染的散發病例。寨卡病較早和較大的一次流行于2007年發生在大洋洲密克羅尼西亞群島的雅浦島（Yap），有185人染病。此后，2013～2014年在大洋洲的法屬波利尼西亞發生了更大的寨卡病流行，約32000人被感染。2014年2月，智利也在復活節島發現了寨卡病毒感染的首位本土病例。

2015年5月，巴西發現首例本地寨卡病例，其后疫情持續發酵，直到發生大規模疫情。世界衛生組織統計，截至2016年1月，至少在非洲、亞洲、美洲的45個國家有寨卡病毒傳播的證據。疫情最嚴重的是美國以南的拉丁美洲地區，包括巴西、哥倫比亞、墨西哥、洪都拉斯、法屬圭亞那、委內瑞拉、巴巴多斯、玻利維亞、多米尼加等國家。

現在，寨卡病也傳到了中國。中國國家衛生計生委2月9日通報，中國確診1例輸入性寨卡病毒感染病例。患者為34歲男性，江西省贛州市贛縣人，發病前有委內瑞拉旅行史。患者于2月2日從委內瑞拉回國，6日入贛縣人民醫院感染性疾病科接受隔離治療。9日，國家衛生計生委組織的專家組確診該患者為我國首例輸入性寨卡病毒感染病例。

此外，廣東省衛生計生委于2月15日也通報了廣東省確診1例輸入性寨卡病人，這也是中國確診的第二例寨卡病例。

寨卡病有多嚴重？

現在看來，寨卡病對成年人的危害不大，屬于一種輕型病癥，大約80%的感染者無明顯癥狀。但是，寨卡病對于新生兒危害較大，因為有證據表明，寨卡病毒可能導致小頭畸形兒的出生。

寨卡病毒從進入人體到發病的潛伏期（從接觸到出現癥狀的時間）尚不清楚，可能有數天到兩周。寨卡病毒感染者中只有約20%會表現出輕微癥狀，典型的癥狀包括急性起病的低熱、斑丘疹、關節疼痛（主要累及手、足小關節）、結膜炎，其他癥狀包括肌肉痛、頭痛、眼眶痛及無力。另外少見的癥狀包括腹痛、惡心、嘔吐、黏膜潰瘍和皮膚瘙癢等。

感染者癥狀通常較溫和，持續不到一周，需要住院治療的嚴重病情并不常見。一般人染病不過是發燒、頭疼、皮疹、眼睛泛紅等。有些人染病甚至沒有癥狀自行痊愈，也不知道自己曾被感染過。在2013年和2015年的法屬波利尼西亞和巴西寨卡疫情流行期間，有報告表明，寨卡病可能會造成神經和自身免疫系統并發癥。

不過，在2015年巴西的寨卡病流行中發現了很多小頭畸形新生兒（出生的新生兒頭圍與匹配的相同性別和孕齡的孩子比，低于平均值超過了兩個標準差）。在2015年5月～2016年1月間，巴西共報道4000多例感染寨卡病毒的孕婦分娩了小頭畸形兒，與往年小頭畸形兒的比例相比，上升了20倍。

但是，后來的研究表明，巴西的4000多例疑似寨卡病毒導致的小頭畸形兒只有404例被確診為小頭癥，其中76名新生兒死亡。這些確診病例分布在巴西9個聯邦州的156個城市，巴西東北部地區特別是伯南布哥州的病例數量尤其多。

研究人員對巴西35例小頭癥新生兒的頭顱進行CT和超聲檢查發現，小頭癥患兒存在彌漫性腦組織鈣化，主要發生在側腦室旁、薄壁組織旁、丘腦區域和基底節區域。小頭癥患兒的大腦皮質和皮質下萎縮造成的腦室萎縮也能見到。同時，一些小頭癥患兒出現關節攣縮，表明除中樞神經系統外，周圍神經系統也受到損害。

小頭癥是嬰兒頭部異常小的一種罕見病癥，是嬰兒在子宮中或嬰兒期大腦發育異常所導致的。小頭癥患兒在成長過程中大腦發育可能會出現障礙，但結果也因人而異。根據世界衛生組織的統計，約15%的小頭癥只是腦袋較小，對嬰兒并沒有什么其他影響。但在其他小頭癥中，患兒的大腦在孕期就沒有發育完好，或是在出生頭幾年內會停止生長。這些孩子將出現一系列問題，如發育遲滯、智力障礙或是聽力喪失。

寨卡病危害人的新發現

過去的情況只是說明寨卡病毒與新生兒小頭癥可能有關，迄今研究人員還不能完全解釋寨卡病毒是如何通過胎盤屏障并損害胎兒神經系統的。而且，小頭癥還可能由梅毒、弓形體病、風疹、巨細胞病毒和皰疹病毒等多種原因引起。

由于擔心生出小頭癥患兒，南美多個國家的衛生部門已要求女性暫緩生育孩子，這進一步加劇了人們的恐慌。而且，世界衛生組織估計，寨卡病毒可能會在美洲迅速傳播，將導致三四百萬人染病。

不過，新的研究又把寨卡病毒感染與小頭癥相關的關系更拉近了。近日，美國疾病控制和預防中心（CDC）主任托馬斯·弗里登在美國眾議院一個聽證會上說，該機構與巴西科研人員合作，在兩名出生不到24小時死亡的巴西小頭癥嬰兒的腦組織中發現了寨卡病毒，研究人員認為這是迄今表明寨卡病毒導致小頭癥的最有力證據。不過，弗里登也指出，還需要進一步研究寨卡病毒與小頭癥的臨床數據以及流行模式，以確定兩者之間的關聯。這說明，要完全明確寨卡病毒與小頭癥的關系還需要大量的研究結果。

與此同時，最近在《新英格蘭醫學雜志》（NEJM）上發表的一篇文章指出，研究人員已在一名流產畸形胚胎的大腦中發現寨卡病毒，這項新證據顯示，寨卡病毒與胎兒缺陷病例數激增有關。這項研究是斯洛文尼亞盧布爾雅那大學醫學中心的研究人員進行的，他們對1名住在巴西的歐洲婦女流產的胎兒解剖后，發現胎兒小頭畸形與嚴重腦損傷有關，胎兒頭顱中的寨卡病毒濃度超過一般在血液樣本所檢測到的濃度。因此，研究人員認為，這項發現強化了寨卡病毒感染與小頭癥之間的生物學關聯性。

另外，巴西圣保羅聯邦大學的魯本斯·貝爾福特博士等人對巴西薩爾瓦多的羅伯托·桑托斯綜合醫院出生的小頭畸形兒進行研究，發現在29例畸形嬰兒中有10人出現了眼睛損傷。他們的視網膜和視神經存在異常或疤痕。研究人員推測，這些嬰兒的母親很可能在懷孕期間感染了寨卡病毒，她們大部分都曾出現皮疹、發燒和關節痛等癥狀，結果寨卡病毒也損害了她們所孕育的嬰兒的眼睛。

不過，歷史地看，染上寨卡病毒的孕婦也可能因環境的不同而有不同的結果，有的女性會分娩小頭兒，有的女性卻不會生下小頭兒。例如，大洋洲密克羅尼西亞群島的雅浦島于2007年爆發寨卡疫情，有很多人染病，但讓人吃驚的是，該次疫情沒有出現小頭癥的初生嬰兒。

大洋洲法屬波利尼西亞2015年又一次爆發寨卡疫情，有11%的人口共2.8萬人染病并接受治療，其中17名孕婦雖沒有病癥，最終卻誕下小頭癥嬰兒。

研究人員尚不清楚為何這兩地女性染病卻有不同的結果，這需要深入研究才能解釋。

此外，過去人們認為寨卡病對成人的致命性不大，但最近的研究表明，這可能是一種誤解，因為寨卡病導致的并發癥會致成人死亡。2016年2月11日，委內瑞拉總統尼古拉斯·馬杜羅首次承認，委內瑞拉已有3人死于寨卡病引起的并發癥。這也是這個美洲國家首次報告與寨卡病相關的死亡病例。迄今，委內瑞拉全國共發現5221名疑似寨卡病毒感染者，確診319人，其中68人因寨卡病引起的并發癥而在重癥監護病房接受治療。

與委內瑞拉同一天，巴西衛生部也宣布，感染寨卡病毒會引發致命的并發癥，并證實2015年巴西有3名成年人死于這種并發癥。這3名成年人分別于2015年4月、6月和10月死亡，在他們的遺體中均檢測出寨卡病毒。其中一人死于寨卡病毒引起的呼吸道疾病，另兩人死于寨卡病毒引起的其他并發癥。

研究人員發現，伊蚊傳播基孔肯雅病毒疫情之后，伊蚊傳播的寨卡病也接踵而至。類似的規律開始于2013年，當基孔肯雅病毒從西到東傳播時，寨卡病毒緊跟其后。此外，2013～2014年間，法屬波利尼西亞爆發寨卡病，同時爆發的還有登革熱，而當時報告的格林-巴利綜合征病例也異常增多。無獨有偶，2015年巴西首次爆發寨卡病時，也出現了格林-巴利綜合征增多的相似狀況。格林-巴利綜合征會導致人體免疫系統攻擊部分神經系統，主要癥狀為肌肉無力、四肢麻痹，而且患者不分年齡。

這些同時和先后發生的疾病說明了它們可能有某種聯系，但具體是哪種聯系還不清楚。

寨卡病毒如何傳播？

寨卡病毒通過雌性埃及伊蚊叮咬傳染，這種蚊子也能傳播登革熱、基孔肯雅熱和黃熱病。

現在新的研究發現，除了蚊子叮咬傳播寨卡病毒外，人際接觸方式也能傳播寨卡病毒，而且人際接觸傳播的可能性越來越大，多樣性也在增加，包括性行為、接吻、醫源性（如輸血）以及哺乳等行為方式都有可能傳播寨卡病毒。

美國已出現兩例寨卡病毒通過性行為傳播的病例。2016年2月2日，美國得克薩斯州達拉斯縣衛生與公眾服務局宣布，美國發現了一名在本土經性接觸染上寨卡病的患者。這名患者來自美國南部達拉斯縣，最近一直未離開美國。他（她）與一名從委內瑞拉返回美國的染病者發生性接觸后，感染寨卡病毒。鑒于醫療保密原則及個人隱私考慮，衛生局沒有公開患者的具體信息。

這是美國確診今年首例在美國本土傳播的寨卡病例，也是有史以來第二個有記錄的性傳播寨卡病例。美國第一個經性接觸傳播的寨卡病例是在2008年，美國科羅拉多州的微生物學家福伊在非洲的塞內加爾染上寨卡病，回國后將病毒傳染給妻子。因為福伊的妻子沒有離開科羅拉多州北部，也沒有接觸到任何攜帶病毒的蚊子。研究人員認為，是福伊通過性行為讓妻子染病的。

此外，在2013年法屬波利尼西亞爆發寨卡病時，研究人員在一位塔希提島的44歲男子的精液和尿液樣本中都發現了寨卡病毒，但是他的血液樣本中沒有發現寨卡病毒?，F在，研究人員對于寨卡病毒在精液中的生存期有了更進一步的發現。近日美國疾病控制和預防中心發布的報告稱，一名英國病人在感染寨卡病毒后第27天和第62天接受的精液測試中都發現了寨卡病毒。

過去認為，寨卡病毒造成的癥狀往往比較溫和，而且病毒會在兩周左右消失。但是，從英國這名病人染病后兩個月的精液中都發現了有存活的寨卡病毒說明，寨卡病毒會潛伏在人體中較長時間。但是，研究人員尚不能確定，精液中的病毒是否還具有傳染性。不過，病毒在精液中長期存活也說明了它具有通過性行為傳播的長期潛力。此外，這也說明，寨卡病毒可能擅長于把自己隱藏在不受免疫系統攻擊的地方，也意味著要殺滅寨卡病毒并不容易，病毒傳播的時間也會較長。

這些情況都說明，寨卡病毒可以經過性接觸傳播。所以，性傳播途徑是需要特別防范的一個環節。

醫源性途徑同樣可以傳播寨卡病毒，例如，通過輸血傳播。2月4日巴西衛生部門已確認兩名因輸血而感染寨卡病毒的病例。一名接受器官移植的患者出現了發熱等癥狀，檢測顯示是感染了寨卡病毒，追溯病毒來源表明，患者接受了一名感染寨卡病毒的獻血者的血液。另一名輸血染上寨卡病毒的男子因槍傷而亡，在持續數月的搶救期間曾大量輸血?，F在發現血液來源者之一曾感染寨卡病毒，對該死者留下的血樣進行檢測發現，死者也因輸血感染了寨卡病毒。

因此，醫療部門提出，曾到過寨卡病毒流行區域的人獻血需謹慎，最好在離開疫區一個月后、沒有異常癥狀再去獻血。同時，如果寨卡病已經進入中國，隨后的輸血是否需要檢驗血液中的寨卡病毒需要明確，如果實施，這顯然是一個不小的負擔，當然也能減少寨卡病毒的傳播。

輸血可能染上寨卡病毒只是影響范圍較小的一個傳播途徑，因為這只是一種醫源性感染，需要輸血的病患者是少數。但是，另一種生活方式傳播就可能擴大到全民的范圍，即接吻。

研究人員在寨卡病患者的唾液和尿液樣本中發現了活的寨卡病毒，這讓人擔心，通過接吻可能讓人染上寨卡病。當然，專業人員并沒有肯定，只是認為接吻可能增加傳播寨卡病的風險，因此不必有禁止親吻的政策。這顯然是針對巴西、南美或歐美國家而言，例如，在巴西進入狂歡節季節（每年二月的中旬或下旬舉行三天），人們通常會在大街上親吻陌生人。

對于中國人來說，親吻當然不是那么隨意，但戀人間的親吻已屬平常，還有父母對孩子、祖輩對孫輩的親吻也極為平常。當不知不覺染上寨卡病毒時，親吻傳播寨卡病毒的危險性就增加并擴大了。

還有一個擔心是，從寨卡病患者的乳汁中也發現了活的寨卡病毒，但是目前還沒有證據表明寨卡病毒可以通過哺乳傳播。當然，也不排除寨卡病毒通過體液傳播的可能性。

如何防治寨卡??？

對于寨卡病，現在既沒有疫苗預防，也沒有特效藥治療。世界衛生組織并不提倡任何特殊的抗病毒療法。目前，醫生只能提供支持治療和對癥治療，患者應該多休息，多喝水，如果有疼痛或發熱的情況，服用退熱凈（一種替代阿司匹林的解熱鎮痛藥），但是不要服用阿司匹林和其他非類固醇消炎止痛藥。

中國國家衛生計生委于2016年2月3日公布了《寨卡病毒病診療方案（2016年第1版）》，提出了一些治療和預防措施。其中的治療是，以對癥治療為主，酌情服用解熱鎮痛藥。在排除登革熱之前避免使用阿司匹林等非類固醇類抗炎藥物治療。對高熱不退患者可服用解熱鎮痛藥，如對乙酰基酚。伴有結膜炎時可使用重組人干擾素α滴眼液，1～2滴/次，每日4次。患者發病第一周內，應當實施有效的防蚊隔離措施。對感染寨卡病毒的孕婦，建議每三四周監測胎兒生長發育情況。

預防寨卡病的最佳方式是防止蚊蟲叮咬。建議準備妊娠及妊娠期女性謹慎前往寨卡病流行地區。

世界衛生組織也于2月10日發布了針對女性的預防寨卡病指南，建議女性睡覺，特別是白天睡覺時最好使用蚊帳，還應使用紗窗或關閉門窗防止蚊子進入室內，因為全世界吸血的蚊子有按蚊、庫蚊和伊蚊三種，能傳播乙型腦炎的庫蚊和傳播瘧疾的按蚊多在夜間活躍，傳播寨卡病毒的伊蚊則在白天活動較多。

對于在寨卡疫情流行地區居住者或旅行者，世界衛生組織建議人們盡可能別讓皮膚暴露在外，穿著淺色、長袖、稍顯寬松的衣褲，衣物面料較為緊密最為理想。因為蚊子更容易被藍色、綠色、黑色等深色吸引，緊身且面料稀疏的衣物可讓蚊子有可乘之機。

世界衛生組織也建議將水桶、花盆或者汽車輪胎等可能蓄水（即使是少量水）的容器排空，使其保持清潔或加以遮蓋，讓蚊子無處孳生。此外，可在皮膚或是穿著的衣物上使用驅蚊劑，驅蚊劑中應當含有避蚊胺（DEET）這一成分。

【責任編輯】張田勘