急性心肌梗塞合并心衰、心源性休克患者應(yīng)用IABP的護理要點分析

劉曉霞

（新疆心腦血管病醫(yī)院CCU，新疆 烏魯木齊 830011）

急性心肌梗塞合并心衰、心源性休克患者應(yīng)用IABP的護理要點分析

劉曉霞

（新疆心腦血管病醫(yī)院CCU，新疆 烏魯木齊 830011）

目的 探討IABP治療急性心肌梗塞合并心衰、心源性休克患者的護理。方法 選取我院2011年2月～2016年3月收治的合并有心衰和心源性休克的急性心肌梗塞患者35例作為研究對象，均采取IABP治療，并且在IABP治療期間，實施綜合性護理措施，觀察其效果。結(jié)果 所有患者經(jīng)過治療和護理，其中1例患者在術(shù)中發(fā)生室顫死亡，死亡率為2.86%。患者使用IABP時間37～152 h，平均（94.28±17.64）h，住院時間7～28天，平均（17.56±2.43）天。結(jié)論 急性心肌梗死合并心衰、心源性休克患者在應(yīng)用IABP治療中，采取綜合性護理，可有效改善其心功能恢復(fù)效果，降低患者死亡率。

急性心肌梗塞；心衰；心源性休克；IABP

主動脈球囊反搏（IABP）是臨床中應(yīng)用較廣的機械性輔助循環(huán)裝置，能夠使血液在主動脈內(nèi)發(fā)生時相性變化，從而起到機械輔助循環(huán)作用，IABP治療能夠增加患者的主動脈舒張壓，降低其心肌耗氧量，達到改善患者心功能的目的［1］。經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對于合并有心衰和心源性休克的急性心肌梗塞患者，在采用IABP治療的同時，采取合理的護理可有效提高患者的生存率。因此本文將綜合護理應(yīng)用其中，觀察其效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年2月～2016年3月收治的合并有心衰和心源性休克的急性心肌梗塞患者35例作為研究對象，均有心電圖ST段抬高、血清心肌酶學(xué)改變，且伴有煩躁、大汗、呼吸困難等癥狀。其中男24例，女11例；年齡46～72歲，平均年齡（58.86±2.79）歲；發(fā)病時間1～35 h，平均發(fā)病時間（18.37±2.49）h；其中合并左心衰竭18例，合并有心源性休克17例；心肌梗死部位：中前壁梗死14例、下壁梗死12例、前壁+下壁梗死9例；危險因素：高血壓12例、糖尿病9例、陳舊性心肌梗死6例、高脂血癥8例。所有患者均知情同意參與實驗，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

IABP治療：常規(guī)穿刺股動脈，置入7.5 F鞘管，然后沿鞘管送入引導(dǎo)鋼絲，沿鋼絲送入反搏球囊至患者的左鎖骨下動脈開口遠端和腎動脈開口上方的降主動脈內(nèi)，外接反搏儀，按1:1進行反搏，在術(shù)后持續(xù)靜脈注射肝素，直至反搏拔管。

護理：在治療前告知患者基本操作流程，治療期間對患者狀況進行監(jiān)測，并進行心電波監(jiān)測、氣囊導(dǎo)管護理和并發(fā)癥預(yù)防等綜合性護理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者的IABP使用情況和住院時間，并統(tǒng)計患者的死亡率。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)過治療，其中1例患者在術(shù)中發(fā)生室顫死亡，死亡率為2.86%。觀察所有患者IABP使用情況，IABP持續(xù)使用時間為37～152 h，平均（94.28±17.64）h，住院時間7～28天，平均（17.56±2.43）天。

3 討 論

IABP在對急性心肌梗死患者的治療中，應(yīng)用廣泛，其治療原理是通過機械性輔助循環(huán)，降低患者主動脈阻抗，增加其主動脈舒張壓等，在對合并有心衰、心源性休克的急性心肌梗死患者具有較為肯定的療效，但是在治療期間，患者易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如氣囊破裂、感染和栓塞等，嚴重時甚至導(dǎo)致患者死亡［2］。

本文在合并有心衰、心源性休克的急性心肌梗死患者采取IABP治療中，實施綜合性護理，取得了較為理想的效果，其護理措施如下：①心電波監(jiān)測。持續(xù)對患者的心率和心律進行檢測，應(yīng)用心電圖觸發(fā)模式時，選擇心電波穩(wěn)定的導(dǎo)聯(lián)為觀察導(dǎo)聯(lián)，確保氣囊充氣和排氣時間準(zhǔn)確性；②氣囊導(dǎo)管護理。在患者治療期間加強巡視，防止氣囊導(dǎo)管出現(xiàn)移位、脫落、堵塞等現(xiàn)象，對患者的穿刺部位采用敷料粘貼，遠端導(dǎo)管用寬膠帶固定于患者大腿內(nèi)側(cè)，避開關(guān)節(jié)位置，防止患者動作導(dǎo)致導(dǎo)管折疊。囑咐患者插管一側(cè)保持肢體的平直，搬動患者時仔細檢查氣囊導(dǎo)管位置，為防止患者出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，持續(xù)滴注0.01%肝素鹽水；③并發(fā)癥預(yù)防。IABP術(shù)后，患者常有并發(fā)癥發(fā)生，如穿刺點感染和球囊破裂等，因此術(shù)后要密切觀察患者插管側(cè)肢狀況，若出現(xiàn)紫紺、發(fā)熱、紅腫等現(xiàn)象，應(yīng)考慮到可能出現(xiàn)動脈栓塞，及時告知醫(yī)生，并給予抗凝治療［3］。

所有患者經(jīng)過治療和護理，其IABP平均使用時間為（94.28±17.64）h，住院時間為（17.56±2.43）天，其中1例患者在術(shù)中死亡，死亡率為2.86%。

綜上所述，將綜合性護理應(yīng)用于采取IABP治療的急性心肌梗死合并心衰、心源性休克患者中，可有效改善其心功能，降低死亡率，值得推廣。

［1］ 吳愛梅.急性心肌梗塞合并心衰、心源性休克患者應(yīng)用IABP的護理［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22（18）:139-140.

［2］ 張治平，劉成偉，吳明祥，等.主動脈內(nèi)球囊反搏在急性心肌梗死并右心衰竭中的應(yīng)用［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（1）:81-84.

［3］ 余天浩，李瑜輝，黃丹華，等.主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在心肌梗塞并心源性休克長期（≥10 d）應(yīng)用治療方面的研究［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18（14）:2029-2032.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.02.024.01