一例PICC穿刺后前臂腫脹的原因分析及護理

安 帆，田亞林

（成都市四川大學華西第二醫院婦科，四川 成都 610041 ）

一例PICC穿刺后前臂腫脹的原因分析及護理

安 帆，田亞林

（成都市四川大學華西第二醫院婦科，四川 成都 610041 ）

PICC；穿刺；前臂腫脹；護理

PICC（即經外周靜脈置入中心靜脈導管）是一種經肘前外周靜脈穿刺置入上腔靜脈的深靜脈置管技術，于上世紀90年代開始引入中國，被廣泛應用于長期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營養、兒童及老年患者輸液等領域，具有操作簡單、安全、成功率高等優點［1］。PICC的長期使用也存在諸多并發癥，如靜脈炎、導管堵塞、感染、血栓和肢體腫脹等［2］，但穿刺后發生不明原因的前臂腫脹罕有報道。我院婦科自2015年開始在B超監測下行PICC穿刺的患者共935例，其中一例穿刺后發生不明原因的前臂腫脹，現將護理體會匯報如下。

1 一般資料

患者女性，50歲，身高為162 cm，體重56 kg，宮頸癌Ⅱa期，術前擬行新輔助化療，于2016年3月4日在B超監測及EKG定位下進行左肘上靜脈PICC穿刺，置管前檢查完善，血常規、凝血功能檢查正常，測上臂圍為26 cm，穿刺順利，穿刺時無出血，預留導管長度46 cm，導管置入長度45 cm，穿刺結束后X線定位導管尖端位置為T8。置管當日行TP化療方案，于3月6日化療結束出院。患者置管后前三次（3月5日、6日、18日）換藥沖管時，前臂無明顯異常，3月20日發現前臂明顯腫脹（無凹陷），經測量上臂臂圍28 cm，前臂臂圍為36 cm，患者自訴前臂無疼痛、發熱、麻木等癥狀，置管后常規進行鍛煉，未提重物，但患者自訴此前在外院維護導管一次，具體情況不詳。立即進行置管側肢體血管彩超檢查及血常規檢查，結果提示無血栓形成，也未發生感染，患者強烈要求于3月21日拔出PICC管道。

2 PICC穿刺后前臂腫脹發生的原因分析

2.1 導管因素

林梅榕等［3］研究發現5 Fr導管肢體腫脹的發生率明顯大于4 Fr導管，這可能是因為5 Fr導管的管徑＞4 Fr導管，進入血管后更易與血管壁發生摩擦，導致血管內膜損傷，影響血液回流。該患者雖然使用的是4 Fr，但仍然可能發生機械性靜脈炎，導致靜脈回流受阻，從而引起肢體腫脹。

2.2 血管因素

PICC穿刺宜選擇粗、直、且靜脈瓣相對較少的靜脈。這是因為當血管較細、或彎曲和靜脈瓣較多時，在進行PICC穿刺時血管內膜更易發生損傷。因此在臨床中，常采用貴要靜脈/正中靜脈作為穿刺部位，以降低置管后肢體腫脹的發生。

2.3 輸入大量液體

患者的化療方案為TP方案，需要輸入大量液體，患者在輸液過程中由于擔心導管脫落、緊張，加之輸入化療藥后惡心嘔吐等不良反應導致的乏力使病人不愿活動穿刺側肢體，導致肢體腫脹的發生。但該患者于3月6日結束化療出院，已經近半月未輸入液體，只進行了常規的導管維護。

2.4 置管后肢體活動因素

PICC置管患者早期開展穿刺肢體主動功能鍛煉的工作，可有效減少肢體腫脹的發生。由于穿刺當天有發生滲血的風險，因此置管后立即指導患者24 h后進行握拳活動，但不應提重物。3月6日出院后，患者大部分時間在院外，無法知曉其執行情況，因此，該患者前臂腫脹的發生有可能與置管側肢體活動不當有關。

2.5 導管維護因素

PICC置入后，常規5～7 d進行導管維護一次，包括沖封管、換PICC敷料，測量上臂圍等，該患者由于家住外地，不能在我院進行規律維護，且于外院維護一次，情況不詳，因此，其前臂腫脹的發生可能與不規律或不恰當的PICC導管維護有關。

3 PICC穿刺后前臂腫脹的預防及護理

3.1 病情觀察

密切觀察前臂的腫脹情況，詢問患者有無自覺癥狀，每天監測上臂圍及前臂圍并記錄，測量方法為：上臂圍鷹嘴向上10 cm處，前臂圍鷹嘴向下5 cm處（即腫脹最明顯處）。同時觀察置管側肢體皮溫、顏色有無異常。

3.2 對癥處理

指導患者抬高置管側肢體，以增加靜脈回流，減輕腫脹；在腫脹處外敷六合丹及硫酸鎂，2次/d；加強對患者的巡視，提醒患者避免壓迫置管側肢體，若出現酸脹、疼痛等不適感覺時應及時報告，以便及時處理。

3.3 健康教育

穿刺24 h后鼓勵患者活動（握拳松拳、3次/d，30 min/次），可幫助建立側支循環，避免出現上肢腫脹。囑患者術側上肢不能劇烈運動和提重物，洗澡時用保鮮膜將穿刺側包裹好，以免水污染引起感染，但日常活動不受影響，如洗臉、看報紙、進餐等，出院后應進行必要的電話隨訪，以提高其依從性。

3.4 導管維護

化療期間治療結束后用生理鹽水沖管，再用肝素鹽水封管；出院后應5～7 d維護一次，護士在進行PICC維護時，應嚴格執行無菌技術，采用脈沖式正壓封管技術。同時提醒患者若出現任何異常情況，應及時就醫。

4 體 會

大多數PICC穿刺后肢體腫脹發生在穿刺點及其上方，本例患者前臂腫脹發生在穿刺點下方。發生腫脹后立即進行了血管彩超及血常規檢查，結果提示無異常，患者強烈要求拔出了PICC管道，管道完整未見破裂。經過2周的護理指導，現在患者前臂腫脹已經緩解，腫脹具體原因仍不明，但其可能與置管時發生的血管內壁損傷、置管后肢體活動不當、導管維護不當等因素有關，由于本例患者腫脹發生后未進行X線檢查，因此不清楚此時導管是否發生了移位，因此還應當考慮導管移位的因素。PICC在婦科腫瘤患者中已廣泛應用，但是PICC穿刺中和穿刺后還存在很多不可預知的風險及并發癥，需大家提高警惕。

［1］ 侯雪琴，季 英.PICC置管滲液的研究進展［J］.護士進修雜志.2015，30（15）:1365-1367.

［2］ 諶永毅，劉翔宇，李 娟，等.1490例腫瘤化療患者留置PICC主要并發癥發生的原因分析［J］.中國現代醫學雜志.2012，22（36）:93-97.

［3］ 林梅榕，倪映美，王春梅.腫瘤患者PICC置管后肢體腫脹的原因分析及對策［J］.齊齊哈爾醫學院學報.2011，32（17）:2874-2875.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.02.071.02