晚期腫瘤患者的全程化管理

王燕麗，張亞晶，于志寧

（山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院腫瘤內(nèi)二科，山西 太原 030001）

晚期腫瘤患者的全程化管理

王燕麗，張亞晶，于志寧

（山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院腫瘤內(nèi)二科，山西 太原 030001）

目的 探討個(gè)性化、全程化護(hù)理管理在晚期惡性腫瘤患者中應(yīng)用的具體實(shí)施方法和效果。方法 隨機(jī)選取2015年我科入住的肺癌晚期患者36例，分別對其全程化護(hù)理及治療前后《腫瘤病人的生活質(zhì)量評分（QOL）》進(jìn)行評分對比。結(jié)果 全程化的護(hù)理管理提高了患者對治療的信心，精神、睡眠、食欲較前好轉(zhuǎn)，能夠積極應(yīng)對疾病引發(fā)的常見癥狀和治療帶來的副作用，加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知，給親人傳遞了正能量，更好的融入家庭和社會。結(jié)論 全程化的護(hù)理管理是一種整體化、個(gè)性化、創(chuàng)造性、有效地護(hù)理模式，完全順應(yīng)了生物-心理-社會的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，更集中體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)理念，大大提高患者的生活質(zhì)量。又實(shí)現(xiàn)“三好一滿意”的國家方針，達(dá)到患者、醫(yī)院、社會的共同滿意。

腫瘤患者；全程化；護(hù)理模式；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取我科2015年1～5月份肺癌晚期腫瘤患者36例，（入組標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)NCCN［3］指南中TNM分期Ⅲ-IV期的患者）其中男性17例，女性19例；＜40歲患者3例，40～49歲2例，50～59歲8例，60～69歲8例，70～79歲13例，＞80歲2例。對其臨床資料以回顧性方法進(jìn)行分析。

1.2 評價(jià)方法

對所有入組患者入住我科治療前后進(jìn)行《腫瘤病人的生活質(zhì)量評分（QOL）》評分，入院后采取全程化護(hù)理，比較兩組得分。

1.3 全程化護(hù)理措施如下

1.3.1 舒適護(hù)理

腫瘤患者自身對醫(yī)院的抗拒性和抵抗力較差，容易發(fā)生感染。因此病房環(huán)境布置盡量家庭化，空氣新鮮，經(jīng)常對病房通風(fēng)，溫度適宜，光線充足，必須保證病房的干凈衛(wèi)生，定期為患者擦洗身體，換洗衣服、床單等等，保持住院環(huán)境的清潔衛(wèi)生，盡量保證患者感覺舒適［4］。

1.3.2 皮膚護(hù)理

晚期腫瘤患者由于長期臥床、惡液質(zhì)、活動受限，且機(jī)體消耗較大，常伴隨營養(yǎng)不良抵抗力較差［5］，皮膚護(hù)理成為腫瘤患者管理中薄弱的一個(gè)環(huán)節(jié)。為此我們采取三級防護(hù)體系，一級為責(zé)任護(hù)士運(yùn)用waterlow壓瘡危險(xiǎn)因素評估表對患者進(jìn)行評估，制定個(gè)體化的護(hù)理方案。保持衣服和床單位清潔干燥、無褶皺；皮膚清潔無汗液，二便失禁及時(shí)清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護(hù)劑；高危人群骨突處可使用半透明敷料或水膠體敷料，皮膚脆薄者慎用；活動受限長期臥床者每2小時(shí)更換體位避免拖、拉、拽，使用氣墊床或者采取局部減壓措施，密切觀察，嚴(yán)格交接班。其次建立跟蹤表進(jìn)行周評價(jià)、周跟蹤，變幻調(diào)整措施。二級防護(hù)體系為科室壓瘡護(hù)理骨干對于患者的評估管理情況進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督。三級防護(hù)體系為院內(nèi)專業(yè)小組定期巡視病房，了解護(hù)理情況，提出修正意見。

1.3.3 氣道護(hù)理

晚期腫瘤患者由于長期臥床、抵抗力低下、自理能力的缺陷使肺部感染的幾率大大提高，加重疾病的負(fù)擔(dān)，呼吸道的護(hù)理顯的尤為重要。①生活指導(dǎo)，對于長期臥床的患者常規(guī)給予床頭抬高30度，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生；病室環(huán)境舒適，空氣流通，溫濕度適宜，減少陪探視人員，減少外源性感染的機(jī)會；宣教患者注意口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者漱口，減少口腔常駐菌群，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；②癥狀護(hù)理，對于痰液粘稠呼吸困難者指導(dǎo)患者深呼吸有效咳嗽，拍背排痰，記錄觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量；對于痰液粘稠者遵醫(yī)囑給予霧化吸入，降低痰液粘稠度，促使痰液刺激氣管引起咳嗽反射；對于痰液量多部位較集中，在患者病情允許的情況下進(jìn)行體位引流；呼吸困難者給予氧氣吸入。③心理護(hù)理，對于呼吸急促，呼吸困難的患者，采取多源化有效溝通，減輕患者的癥狀，比如，溝通時(shí)用手語、紙筆交流、現(xiàn)代化的電子設(shè)備等等。

1.3.4 管道護(hù)理

晚期腫瘤患者因病情需要會留置各種管道。做好管道護(hù)理，預(yù)防感染至關(guān)重要。既要保證護(hù)理安全，又要滿足患者舒適。①護(hù)理安全，引流管固定良好，標(biāo)識清楚，勿打折扭曲，引流袋低于置管平面記錄觀察引流液色、量、性狀，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，調(diào)整治療。②患者舒適；穿寬松棉質(zhì)衣物，出汗及時(shí)更換，穿脫衣物防止帶出管道；床鋪清潔，無導(dǎo)致管道脫出的危險(xiǎn)品；傷口敷料清潔干燥，穿刺處無紅腫無滲出。

1.3.5 癌痛護(hù)理

癌性疼痛嚴(yán)重威脅著患者的生命和健康，也是復(fù)雜的心身疾病。規(guī)范化癌痛軀體治療和積極的心理支持治療已成為腫瘤疼痛綜合治療的重要措施［6］。①責(zé)任護(hù)士運(yùn)用疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)使用痛尺結(jié)合患者的客觀情況（年齡、文化程度、表達(dá)認(rèn)知能力）為患者做詳細(xì)及全面的疼痛評估。與醫(yī)生溝通后，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，嚴(yán)格按照“三級止痛階梯”原則適用止痛藥物。核對醫(yī)囑、患者信息、止痛藥物時(shí)間、使用途徑正確給藥。②責(zé)任護(hù)士通過實(shí)施癌痛護(hù)理操作流程，通過對護(hù)理團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)，對癌痛患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，運(yùn)用音樂等輔助治療的規(guī)范化護(hù)理模式規(guī)范癌痛控制的護(hù)理行為，提高患者對癌痛知識的認(rèn)知度和治療依從性，降低患者對鎮(zhèn)痛治療的顧慮和疼痛的程度，從而改善癌癥患者的生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示：治療前QOL評分為19分～39分，治療后QOL評分為35分～49分：兩組比較差異有意義。結(jié)論：全程化的護(hù)理管理提高了患者對治療的信心，融入家庭和社會，給親人傳遞了正能量，精神、睡眠、食欲較前好轉(zhuǎn)，能夠積極應(yīng)對疾病引發(fā)的常見癥狀和治療帶來的副作用，加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知。通過全程化管理大大提高了患者的生活質(zhì)量。

3 討 論

臨床很多晚期的腫瘤患者疾病本身會帶來很大的肉體折磨，在醫(yī)院的治療過程中也會承受非常大的痛苦。這個(gè)時(shí)候患者需要身體和精神上的雙重關(guān)懷。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，更應(yīng)注重以人為本的護(hù)理過程，全程化護(hù)理是一種整體化的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效地護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)。全程化的護(hù)理不僅使患者得到全面的護(hù)理，提高自身生活質(zhì)量。又實(shí)現(xiàn)“三好一滿意”的國家方針，達(dá)到患者、醫(yī)院、社會的共同滿意。

［1］ 吳 坤.營養(yǎng)與食品衛(wèi)生［M］.第5版.人民衛(wèi)生出版社.2003:5562.

［2］ 趙 春.73例惡性腫瘤患者的護(hù)理體會［J］.中醫(yī)外治雜志，2015，1（24）:42-43.

［3］ NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology（NCCN Guidelines TM）.2015 edition.ST1-ST2.

本文編輯：白 璐

R197.5

B

ISSN.2096-2479.2016.02.095.02