顱腦損傷患者延續護理的研究進展

牛保華，任 英

（武安市第一人民醫院，河北 武安 056300）

顱腦損傷患者延續護理的研究進展

牛保華，任 英

（武安市第一人民醫院，河北 武安 056300）

顱腦損傷是臨床常見損傷，致殘率高，延續護理在顱腦損傷患者殘肢功能鍛煉、消除心理障礙、提高重新回歸社會的能力等方面具有重要意義，本文就顱腦損傷患者延續護理的方法和實施內容進行綜述，并為今后顱腦損傷患者延續護理的研究方向提出展望。

顱腦損傷；延續護理；回歸社會

顱腦損傷（BI）是一種常見損傷，研究統計顯示，顱腦損傷占各部位創傷的9～21%，僅次于四肢，位居第二［1］。隨著社會經濟和交通運輸的高速發展，顱腦損傷的發生率持續升高，致死、致殘率高。10%的輕度患者會遺留殘疾，中、重度患者這一比例約占66%和100%［2］。由于傷及中樞神經系統，患者在出院一定時期內，仍殘留運動、語言功能障礙、心理或情感障礙及諸多并發癥，導致獨立生活能力和生活質量嚴重下降［3］。延續護理使患者在環境轉換的過程中得到完整且連續的康復指導，調動患者的潛能，增強患者康復的信心，鞏固了住院期間的康復治療效果［4］。本文通過對延續護理的概念、發展歷程、方法及內容進行綜述，旨在為促進延續護理在顱腦損傷后廣泛應用提供科學依據。

1 延續護理的概念

延續護理是患者結束急性期住院治療后為其提供一種延續服務，是從出院—家庭—社會的一種不間斷治療性護理服務過程［5］，是住院護理服務的延伸。延續護理的目的是保證患者殘肢得到繼續功能鍛煉、消除患者心理障礙、提高重新回歸社會的能力、減少患者再次入院幾率。

2 延續性護理的發展歷程

20世紀80年代由美國賓夕法尼亞護理學院提出了延續護理概念，90年代初，以美國為首的發達國家將延續護理應用于臨床，并規范了該模式流程，取得了較好的效果［6］。21世紀后，我國香港學者黃金月提出了完善的延續護理護理模式應具備全面性、協作性、延續性，使延續護理的實施更具體、系統［7］。目前，內地有關延續護理的研究正處在起步階段，前期僅在個別地區對初產婦、高血壓、慢性阻塞性肺疾病出院后開展［8-10］，現已發展到心臟瓣膜置換術后、腦卒中、糖尿病等多種慢性疾病。但對顱腦損傷患者的延續護理尚未有系統、清晰認識［11］。

3 延續護理的方法

3.1 出院指導

患者出院后，護士及主管醫生對其進行詳細的出院指導，將繼續用藥、殘肢功能康復方法及注意事項復印成冊，發放并督促嚴格執行。國內學者普遍認為出院指導可以提高患者及家屬護理知識及技能［12］。

3.2 電話隨訪

護士在患者出院后的一周內進行電話隨訪，評估患者情況，針對護理問題采取具體干預措施及提出合理建議。以后可根據患者情況決定下次隨訪時間［13］。電話隨訪容易普及及與實施，節省人力資源［14］，簡單問候和指導可使患者感受到醫院的人文關懷，提高患者滿意度。但需要制定隨訪指南、標準流程，對隨訪的護士進行培訓，還受不方便接聽和時間限制。

3.3 家庭隨訪

經過專業培訓的護士與患者和家屬進行面對面的交流溝通，進行心理疏導和指導康復訓練［3］。通過面對面的溝通和指導，能有效提高患者對康復鍛煉的依從性，還能查體，是目前延續護理最滿意的一種［15］。缺點是實施成本高，受時間限制。

3.4 信息平臺隨訪

創建患者的QQ群，微信群，可以一對一在線咨詢，也可開啟群聊模式讓患者之間交流。這種模式效率高，互動性較強，使隨訪更便捷［16］。但容易受年齡、網絡環境、網絡安全影響。

3.5 專科門診隨訪

梁志金等［17］介紹專科門診教育，針對患者的常見并發癥、正確康復鍛煉進程，制定每周一次專題講座，使患者在趣味互動中接受健康指導。但容易受患者能否便利出行和時間的限制。

3.6 卡通視頻宣教

將卡通動畫與文字宣教內容相結合，設計為護士與患者對話，將復雜的護理操作轉化為形象生動、通俗易懂的卡通短片，使患者及家屬易理解、學習和掌握［18］，但容易受播放環境、卡通制作時效性限制。

4 延續護理內容

國內學者針對顱腦損傷延續護理側重于并發癥預防、管路護理、心理護理和康復鍛煉四個方面。

4.1 并發癥預防

顱腦損傷多伴有意識和肢體功能障礙，患者長期臥床，肺炎、DVT、壓瘡是此類患者常見并發癥。國內學者甘華秀［19］等研究表明利用信息平臺實施延續護理對壓瘡護理效果極佳，且節約醫療費用。

4.2 管路護理

重度顱腦損傷的病人會有長期植物生存狀態，各種管路需長期留置如胃管、尿管、氣切套管等。國內學者張媛媛［20］通過問卷調查研究表明96%的顱腦損傷患者有延續護理需求，其中帶管出院的患者對管路護理的需求為100%，延續護理服務為氣管切開帶管出院病人提供了持續的護理服務，降低了病人因氣管導管護理不當而引起的再入院率，提高了病人滿意度，同時也提升了護理人員在醫療團隊中的地位［21］。

4.3 心理護理

大多數患者對傷后長期臥床、語言或肢體功能障礙恢復緩慢產生焦慮、恐懼、厭世等情緒，使患者及家屬對康復失去信心，嚴重影響患者病情及功能康復［22］。延續護理要求護士與家屬和患者的交流，了解患者及家屬出院后的情緒變化，發現不良情緒，給予積極幫助發泄負面情緒，使用一些溝通技巧，鼓勵家屬要強化患者戰勝疾病的勇氣，樹立康復信心［4］。

4.4 康復鍛煉

重度顱腦損傷的康復常涉及運動功能障礙及肌張力障礙、失語癥、吞咽功能障礙、認知功能障礙的康復等，這些領域一直是神經康復中的重點和難點［23］。延續護理指導患者持續康復治療對減輕患者家庭的經濟負擔，提高患者的存活率和生存質量起著決定性的作用。楊巧紅等［24］學者研究結果表明 出院后延續護理可以顯著提高顱腦損傷患者的生存質量。

5 結 論

顱腦損傷患者一般偏年輕化，對康復要求高，除恢復語言、肢體及認知功能障礙外，對提高回歸社會能力及生活質量提出更高要求，但目前國內針對顱腦損傷延續護理方法和內容單一，且受多方面因素影響，因此，我們應不斷進行總結、研究，盡早形成完善的顱腦損傷延續護理體系。

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本文編輯：白 璐

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.02.201.02