連續性血液凈化無抗凝劑治療危重患者的觀察及護理

章 穎

（安徽醫科大學第一附屬醫院血液凈化中心，安徽 合肥 230022）

·護理教育·

連續性血液凈化無抗凝劑治療危重患者的觀察及護理

章 穎

（安徽醫科大學第一附屬醫院血液凈化中心，安徽 合肥 230022）

目的探討連續性血液凈化無抗凝劑治療危重患者的觀察及護理。方法選取我院2014年2月～2015年11月收治的危重患者71例作為研究對象，均進行連續性血液凈化無抗凝劑治療，同時針對患者的病情特點予以觀察及護理干預，觀察患者的效果。結果所有患者治愈率明顯提高，部分患者在治療過程中出現出凝血、低血壓、高熱等并發癥，采取措施干預后并發癥得到控制，療效理想。結論連續性血液凈化無抗凝劑治療危重患者的觀察及護理是必要的且有價值，值得推廣應用。

連續性血液凈化無抗凝劑；危重患者；護理效果

連續性血液凈化是臨床一種新型生命支持技術，包括緩慢、連續清除水、溶質的治療方式，可調節患者機體水、電解質酸堿平衡，可有效支持危重患者臟器，在緊急救治中更是發揮著重要的作用[1]。作者主要探討連續性血液凈化無抗凝劑治療危重患者的觀察及護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2015年11月收治的危重患者71例作為研究對象，均知情同意。對照組男40例，女31例；年齡23～82歲，平均年齡（43.2±5.1）歲；病程4個月～2年，平均病程（1.1±0.4）年；疾病類型：急慢性腎衰竭19例，急性中毒17例，高鉀血癥16例；急性壞死性胰腺炎10例、多器官功能障礙綜合征9例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均予以連續性血液凈化無抗凝劑治療，采用單針雙腔導管行股靜脈置管建立血管通路，進行CBP治療。操作人員可采用Seldinger技術行深靜脈穿刺，可置入單針雙腔導管建立臨時性血管通路，其中以右側頸內靜脈置管為主，其次可選右側股靜脈、鎖骨下靜脈置管。需要采用的儀器：Diapact CRRT機器以及配套試劑行連續性血液凈化無抗凝劑治療，參數設置：置換液速：3500 ml/h，血流量：200～300 ml/h。置換液具體配置材料包括：0.9%袋生理鹽水3000 mL、5%葡萄糖250～500 mL、250 mL碳酸氫鈉3.2 g、滅菌注射用水250～500 mL、10%氯化鉀5～10 mL、25%硫酸鎂3～5 mL，均采用稀釋方式注入。前稀釋置換液3500 ml/h，5%碳酸氫鈉同步均勻輸入，5%碳酸氫鈉的用量由血氣分析決定。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 血液濾過前的護理

心理干預。護理人員要做好清醒患者的心理干預工作，予以患者進行健康指導，告知患者病情發展情況以及治療的重要性，輔助成功案例講述，幫助患者緩解內心緊張、焦慮等不良情緒，樹立樂觀、積極的治療態度；對于躁動不安患者可固定其四肢或者遵醫囑使用鎮定劑，指導患者保持舒適臥位，并準備好抗凝劑、置換劑等[2]。

1.2.2.2 置管處的觀察和維護

患者穿刺后要密切觀察穿刺處皮膚變化情況，如果存在出血或者滲出，護理人員要及時更換輔料、采用沙袋壓迫止血并及時向醫生反饋調節抗凝劑用量；如果患者穿刺位置紅腫感染要及時拔管。置管第1天穿刺位置可采用無菌紗布覆蓋，1天后用敷料覆蓋固定，如果患者未出現任何不良反應可選擇無菌、透明度高的材料進行覆蓋，便于后期的觀察護理。1周更換2次藥物，操作均在無菌環境下進行。如果患者出現穿刺點出血、發熱、滲出等不良反應要選擇無菌紗布覆蓋，出現污染后進行更換，保持皮膚清潔衛生[3]。

1.2.2.3 治療過程中觀察護理[4]

設置專人護理，建立特護記錄單、觀察記錄單，做好患者的病情監測和連續性靜脈-靜脈血液濾過技術監測。做好生命體征監測。患者治療期間要做好心電監護，呼吸、血壓、心率等生命體征監測，觀察患者是否出現寒戰、呼吸困難等情況，出現異常要及時予以解決，保持患者呼吸通暢、體溫適中。本研究中共有71例患者，有20例患者出現低血壓，經加快靜脈補液、補充膠體等措施治療后患者血壓逐漸回升；有25例患者治療前出現高熱，采取措施干預后患者體溫逐漸恢復正常；本組未發生寒戰等不良反應，經過治療后意識模糊患者逐漸恢復清醒。保持血管通路通暢。在治療前要檢查導管和血路管是否通暢，然后進行固定，避免在治療過程中出現脫落。同時在治療過程中觀察患者動、靜脈壓、液體溫度等指標，避免機器報警，當機器報警要立即查清楚原因采取措施進行處理。此外要認真檢查血管通路是否出現折疊、打折、漏血等情況，尤其患者改變體位時應加強注意。本研究中共有15例患者出現動脈壓負值增大，通過調整導管位置、改變肢體等措施患者動脈壓逐漸恢復正常。④出凝血的觀察護理。經研究證明治療過程中發生出血與抗凝劑使用存在密切相關性。患者在進行血濾時要嚴格觀察患者皮膚是否存在出血點增加以及粘膜、牙齦等位置是否出血等，如果患者出現出凝血等癥狀可減少抗凝劑的使用量，采用沙袋局部壓迫止血或者輸注止血藥物，可有效減少出血量和止血。⑤感染的預防和觀察。危重患者治療時間長，長期留置各種導管，身體機能差，再加之連續性靜脈-靜脈血液濾過屬于侵入性操作，患者極容易發生局部感染、紅腫滲液等現象，因此護理人員要進行操作時要嚴格執行無菌操作規定以及做好個人清潔，采用的置換液要現配現用；如果出現感染要及時予以抗生素進行抗感染治療，同時予以食療，提高患者的身體免疫力。⑥臥床的觀察護理。患者長期臥床，體位變動小，極易發生褥瘡、壓瘡等，護理人員要定時幫助患者翻身，予以患者叩背按摩等，緩解患者身體不適感。

1.2.2.4 治療后護理

治療結束后采用生理鹽水回血，連接動脈端至靜脈端觀察到血水樣可結束治療，將事先準備好的封管肝素鹽水、肝素帽于患者動靜脈注射，防止血液回流，并采用紗布進行包裹。

2 結 果

本研究中共有71例患者，治療后轉出重癥監護室40例，其中患者需行維持血液透析21例，患者死于原發病及并發癥10例，患者家屬放棄治療5例，患者治愈出院4例。

3 討 論

研究表明[5]，連續性血液凈化無抗凝劑治療能夠極大程度清除患者體內的水分，調整機體氮質血癥、水電解質、酸堿平衡，且該方法符合生理狀態程度高，血流動力學穩定，利于機體液體控制。血液凈化治療優于血液透析，可有效弱化炎性反應，調節機體的免疫狀態，進而改善患者內皮功能，為各器官活動提供支持。本研究中共有71例患者采用連續性血液凈化無抗凝劑治療，有效提高了治愈率，部分患者在治療過程中出現出凝血、低血壓、高熱等并發癥，但是采取措施干預后患者并發癥得到控制，治療效果理想。此外連續性血液凈化無抗凝劑治療勞動強度大、治療時間長，對護理人員素質要求較高。因此護理人員要具備高度的責任意識、靈活的觀察和應急能力、熟練的操作技能，在一程度上有助于該方法的推廣應用。

[1] 姚 輝,鞠新蓮.連續性血液凈化治療危重患者護理體會[J].中國實用醫藥,2012,7(15):191-192.

[2] 陳黨柱.連續性血液凈化治療在危重患者急性左心衰搶救中的護理觀察[J].心血管病防治知識(學術版),2015,5(10):85-87.

[3] 蔣鳳儀,胡毅敏,葉麗英,李偉英.連續性血液凈化治療危重患者的護理干預[J].中國實用醫藥,2011,6(21):202-203.

[4] 尹朝霞.連續性血液凈化治療危重癥患者的觀察護理[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(34):4435-4437.

[5] 吳曉芳.連續性血液凈化技術在急危重患者中的應用和護理[J].中外醫學研究,2014,12(26):92-94.

本文編輯：孫春宇

R472.9

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ISSN.2096-2479.2016.08.158.02