胸部物理排痰法的臨床應用及研究進展

古婷婷

（重慶市江津區中心醫院，重慶 404100）

胸部物理排痰法的臨床應用及研究進展

古婷婷

（重慶市江津區中心醫院，重慶 404100）

胸部物理排痰法是運用物理學原理幫助和指導病人咳嗽排痰，利于肺內分泌物的引流，預防及治療呼吸并發癥的發生。本文就常見胸部物理排痰法即自主咳嗽排痰、輔助排痰技術、體位管理法的主要特點、應用概況、臨床應用適應證及禁忌證等方面展開綜述。

胸部物理治療；呼吸道；排痰護理

排痰是保持呼吸道通暢最基本、最重要的措施[1]，其目的是清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢，促進肺功能恢復，預防呼吸道感染等并發癥發生，以利于疾病康復。而胸部物理排痰是一種無創治療方法，可以減少對患者侵入性操作帶來的痛苦和經濟負擔。本文對近年來國內外對胸部物理排痰技術的相關研究進行了總結，現將其研究進展綜述如下。

1 自主咳嗽排痰

主動咳嗽是咳嗽的一種，是一種保護性反射動作，可保護呼吸道，提高呼吸道清除能力。臨床護理工作中幫助患者進行主動咳嗽的方法為：指導患者坐在椅子或者床上，護士為其進行相關護理操作，使用雙手按壓患者胸部，指導患者進行正確有效深呼吸，反復數次，在吸氣終末時咳嗽[2]。主要適用于神志清醒，能夠配合，痰液能自行咳出，癥狀較輕的患者。孫家春，糜崇達[3]發現，對于無力咳痰的老年患者以及危急重癥的老年患者，往往會有呼吸肌功能減退、膈肌活動差，且咳嗽常無力，可使用刺激性咳嗽方法為患者促進排痰，可在患者環甲膜處穿刺注射1～2 mL藥液以刺激其氣管，產生有力咳嗽，排出痰液[4]。

2 輔助排痰技術

2.1 沿支氣管解剖走向胸背部叩擊排痰法

2.1.1 叩擊胸背部排痰法是排痰護理中最常見、最基本的護理措施。目前采用沿支氣管解剖走向叩擊排痰法，操作者將手固定成背隆掌空杯狀，叩擊支氣管在體表投影的區域，叩擊時根據氣管走向進行，采用由下至上的方法進行叩擊，叩擊頻率為100～120次/min，力度以皮膚不發紅為宜，6～8次/d。

2.1.2 陸青，趙紅梨等[5]認為，與傳統叩背法比較，叩擊振動，可松動位于各氣管段內的分泌物，分泌物經過叩擊操作可逐漸移動，由深部支氣管通過咳嗽排除，而重點叩擊則會造成分泌物潴留，加重深部支氣管負擔。這種排痰方式對既往的盲目排痰進行了克服，縮短了肺膨脹時間，預防了肺部感染。

2.1.3 適用于肺炎、痰多的病人、老年人、意識模糊的病人、咳嗽無力的患者，而未經引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血壓等患者禁用。

2.2 體表定位振動排痰法

2.2.1 使用振動排痰儀對患者進行排痰，根據物理定向叩擊原理，對小氣道分泌物具有明顯的排除以及移動作用，并且能擴張支氣管平滑肌，有效提高血氧飽和度，改善肺通氣狀況，改善患者呼吸功能[6]。它能提供垂直于身體表面的作用力，可對支氣管黏膜表面代謝物以及粘液具有一定松動作用，可對身體表面的作用力進行平衡，使支氣管內粘液被液化后與代謝物一同按一定方向排至主氣道，再通過有效咳嗽排出體外[7]。

2.2.2 胡小萍等[8]楊會玲等[9]的研究發現，機械排痰機具有較多優點，其叩擊力度均勻，可為患者進行持續操作，排痰效果較人工叩背法顯著要優。向素英，楊碧英等[10]使用體表定位法是依據X線片結果，標記筆在患者痰積區進行標記，對標識區重點排痰。體表標識法振動排痰，克服盲目排痰，提高了排痰的效果，使護理的規范性和準確性增強。振動排痰的深穿透性較好，通過震動可傳導到肺的深部組織，排除痰液，改善肺通氣[6]。

2.3 咳嗽輔助儀

對正常人體咳嗽動作進行模仿的儀器稱為咳嗽輔助儀，也稱咳痰機。為促使肺部深部氣道分泌物咳出，先向氣道提供正壓通氣后立即轉為負壓吸氣，增加患者的肺容量，促進分泌物有效咳出，還可促進肺擴張[11-12]，何明欣，唐娟等[13]認為，對于無咳痰能力或存在較多氣道分泌物的患者，咳嗽輔助儀較為適用，同時人工氣道或無創氣道患者可廣泛應用，相較于振動排痰儀，其輔助排痰效果更優。

2.4 高頻胸壁振蕩排痰系統

2.4.1 高頻胸壁振蕩排痰儀是一種最新的物理排痰手段，適用于有排痰需求的患者，運用高頻振動的原理，通過將患者所穿的背心用管路與高速脈沖泵連接，對正常生理咳嗽過程進行模擬，經不斷的充氣和放氣過程，使其胸壁發生舒張運動，患者氣道和肺部產生一種定向引流力和震顫氣流，促使各個肺葉深部代謝物和呼吸道粘液松弛、液化、脫落并快速排出體外，保證患者的正常呼吸順暢，相較于普通振蕩排痰儀具有更優的排痰效果，節約人力資源，減少臨床工作量[14-16]。

2.4.3 適用于多種原因引起的呼吸道分泌物增多，排出不暢的患者，而肺栓塞、氣胸、急性心肌梗塞及心功能不全、脊柱手術、腫瘤及損失、胸部外傷、肋骨骨折等患者禁用。

3 體位管理法

體位管理法包括體位擺放和體位引流（PD）。前者的目的在于預防各種并發癥，防止肌腱攣縮，優化氧合，使病人放松。根據肺段，PD為患者安置適宜體位，達到將支氣管分泌物清除的目的，是一種氣道廓清技術。行PD治療若為灌注和改善通氣時應考慮年齡因素，因為兒童是血流優先到達下肺部，氣體優先到達上肺區域，而成人灌注和通氣優先分布于下肺區域[17]。護理人員對患者進行聽診，結合胸部X線采取不同體位引流，若患者出現胸悶，氣急，發紺時，立即停止體位引流。

朱小美[18]研究認為，為提高患者排痰量，可為患者進行霧化吸入結合體位引流護理，且可改善患者癥狀，縮短其住院時間。楊艷霞[19]認為有效咳嗽結合體位排痰法對慢性阻塞性肺疾病患者進行排痰護理，在應用過程中無不良反應，方法簡單易行，患者排痰效果明顯，是一種安全的排痰方法。

主要適用于肺膿腫、支氣管擴張等有大量痰液排出不暢的患者。而對于高齡、體弱伴嚴重呼吸困難等患者，以及兩周內有急性心肌梗塞、咯血、腦動脈栓塞、腦出血者，患有冠心病、嚴重高血壓、活動性肺結核、嚴重心律失常、胸肋骨骨折、氣胸、嚴重心力衰竭等不宜做體位引流。

4 討 論

排痰護理作為臨床基本護理操作技術，已被廣泛應用，同時也是在急救過程中保持患者呼吸道通暢的重要護理操作。目前相關排痰方法很多，而胸部物理排痰法是一種安全性高、費用低、易于操作的方法，越來越受到護理工作者及患者的關注，并且每種方法各有利弊，適應人群也不同，合適地選擇不同的排痰方法對患者排痰效果更佳，因此胸部物理排痰法的研究及其在臨床上的規范化應用都將成為今后的關注熱點。

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本文編輯：劉欣悅

R473.73

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ISSN.2096-2479.2016.08.182.02