社區產后隨訪問題之對策探討

周素華，許燕燕

（廈門市湖里區禾山街道社區衛生服務中心，福建 廈門 361009）

社區產后隨訪問題之對策探討

周素華，許燕燕

（廈門市湖里區禾山街道社區衛生服務中心，福建 廈門 361009）

隨著社會經濟的發展，生活水平不斷提高，人們對健康的追求也不斷在發展。隨著新生兒的誕生，產后如何護理成為關鍵問題，不僅關系到新生兒的健康成長，也關系到產婦自身的健康恢復。作為產后醫院護理方式的延伸，社區產后隨訪應運而生。本人在隨訪經歷中，雖然體會社區隨訪給產后家庭帶來幫助，但是遭遇產婦和新生兒兩方面的問題。本文試圖探討在隨訪中遇到的難題，尋求解決的途徑，以期能為社區產后隨訪制度提出完善建議。

產后隨訪；護理；產褥期

產褥期是指從胎盤娩出至產婦全身器官（除乳腺外）接近或恢復至未懷孕狀態所需的時間，一般為6周，即42天[1-2]。一般情況下，產婦如果是順產，3～5天后即可出院；產婦如果是剖腹產，5～7天就能出院。出院后產婦如何護理成為每個產后家庭必須面對的問題，產后隨訪制度能夠較好的幫助產后家庭解決此難題[3]。通過產后隨訪，專業助產士或者婦產科醫師能夠盡早發現產婦和新生兒的異常情況，并及時采取相應的措施，幫助產婦盡早恢復自身健康和保證新生兒健康成長。產后隨訪制度開始于生產的醫院，但是由于種種原因，產后隨訪專門由醫院來開展遇到了障礙，社區產后隨訪應運而生，社區產后隨訪更方便與產婦和產后家庭溝通聯系。

1 社區產后隨訪的概況

1.1 社區產后隨訪的范圍

從20世紀80年代末開始，我國開始發展社區衛生服務，產后隨訪隨著社區護理發展起來，北京，上海，廣東，福建，浙江等地方發展較為迅速。一般社區隨訪的范圍為社區衛生服務中心所管轄的范圍，包括所轄區范圍內的居民和非居民。

1.2 社區產后隨訪的形式

用入戶隨訪、家庭隨訪、網上微信咨詢三者結合，為產婦和產后家庭提供產后保健、合理營養、科學育兒、母乳喂養等指導服務，為產婦盡快恢復健康和新生兒養育提供科學意見，延伸護理服務。結合本衛生社區的特點，入戶隨訪是主要的社區產后隨訪的方式，這種面對面的交流方式，更有助于產婦和產后家庭的溝通，取得較好的效果。

1.3 社區產后隨訪的內容

一般情況，本社區于產婦出院后第3天，第14天，第28天組織相關工作人員進行入戶隨訪。了解產婦子宮復原情況；會陰部切口和剖腹產切口愈合狀況；觀察惡露情況；指導產婦做好會陰的護理；檢查乳房的情況，教會產婦正確的哺乳姿勢，有出現硬結的處理方法；了解新生兒的吃奶、睡眠等健康情況，督促產婦于產后42天做好回醫院復查。

2 社區產后隨訪遇到的問題與對策

2.1 產婦的困境及對策

產婦經過懷孕、生產的過程，耗費了大量的精力。不管是初產婦還是經產婦，每次產后都面臨身心的挑戰，如何解決這些難題，不僅關系到產婦自身的健康，也關系到新生兒的健康發育，甚至關系到家庭的和睦。本人的隨訪經歷中，產婦會面臨各種各樣的問題，總結起來有以下幾種：

（1）產褥感染。在隨訪過程中，最常見的是外陰傷口的感染，也包括剖腹產傷口的感染，表現為局部會有壓痛、疼痛甚至是硬結的情況出現，更嚴重者為灼熱、紅腫、膿性分泌物甚至是傷口的裂開。同時有些產婦會有急性陰道炎、宮頸炎，表現為粘膜充血、水腫、潰瘍、分泌物增多并呈膿性；有些產婦患有急性子宮內膜炎、子宮肌炎，輕者表現為惡露量多，渾濁有惡臭味，下腹疼痛；還有些產婦有貧血、乳汁少、乳腺炎、筋骨疼痛、腰酸、頭痛、腹瀉、便秘等問題。

各種各樣的產褥感染是產婦們面臨的第一個關卡，社區隨訪的工作人員一般由相應護理專業人員組成，工作人員會給予相應的指導，輕者給予相應的指導，重者建議到相關醫療單位治療。同時根據隨訪的進程，具體情況具體分析。在隨訪的過程中，本人發現因為需要面臨復雜多變的產后情況，社區產后隨訪人員的專業培訓亟需加強，才能更好提高產后隨訪的質量。

（2）產后飲食不合理。中國自古以來就有“做月子”的傳統。不可否認，“坐月子”對產婦自身健康的恢復，新生兒的健康成長作用重大。但是，隨著時代的發展，有些“坐月子”的古老傳統已經不符合時代的發展，比如月子期間不能洗頭，不能喝水，不能吃蔬菜水果等等。但是中國一般坐月子面臨兩家長輩的各種經驗，據統計，坐月子不吃水果蔬菜，不喝水，只吃肉類食品的占31.42%。這種高蛋白、高脂肪、少纖維的飲食方式帶來了一系列的問題，產婦便秘，上火，新生兒腹瀉，皮膚過敏等問題。更由于兩代人在“坐月子”觀念上的差異嚴重甚至帶來家庭矛盾。

在社區隨訪的過程中，相關工作人員加強與產婦和產后家庭的溝通，指導產后家庭做到合理飲食，可以適當增加高蛋白，高熱量食物的攝入，同時改變舊觀念，增加高纖維，新鮮蔬菜水果的攝入，做到科學飲食，健康度過產褥期。

（3）母乳喂養困難。眾所周知，母乳是新生兒最好的食物，母乳容易消化和吸收，其中的營養成分完全符合新生兒的生長需求，同時母乳中還含有豐富的抗感染因素，例如免疫球蛋白、巨噬細胞、雙歧因子、分泌性免疫球蛋白等，可以提高新生兒的免疫能力。特別是產后的初乳，其含有更豐富的營養，極大提高新生兒的免疫力。鑒于母乳的諸多好處，產婦和產后家庭更愿意采用母乳喂養，但是在實踐中母乳喂養總是遇到很多難題，總結原因主要有以下的幾種：母乳喂養姿勢不對，新生兒吸允困難；產褥期飲食結構不合理；乳汁分泌少；部分產婦畏懼母乳喂養的困難；有些產后家庭過早采用混合喂養或人工喂養的方式等等。

面對社區產后隨訪中遇到的母乳喂養問題，相關工作人員耐心細致向產婦和產后家庭解釋母乳喂養對新生兒的益處，指導產婦和產后家庭做到科學喂養，保證新生兒的健康成長。指導產婦正確的喂奶姿勢，鼓勵產婦不怕困難，增加新生兒吸奶的次數，促進乳腺泌乳，增強產婦做好母乳喂養的信心。根據社區隨訪的實際情況，可以增加相應的隨訪次數，達到較好的效果。

（4）社區隨訪模式單一。一般情況下，社區產后隨訪針對的是無產科合并癥的產婦隨訪，主要負責產婦和新生兒的常規檢查。但是，隨著科學護理理念的深入，很多有產科合并癥的產婦的出現對社區產后隨訪提出新的挑戰。例如妊娠糖尿病產婦的產后隨訪；妊娠高血壓疾病產婦的產后隨訪；妊娠合并肺結核產婦的產后隨訪；母嬰傳播疾病產婦的產后隨訪等，這些有產科合并癥產婦的產后隨訪不僅需要社區產后隨訪增加產后隨訪的次數，而且還對隨訪工作人員的專業水平提出更高的要求。

因此，在社區產后隨訪的發展進程中，應該豐富產后隨訪的模式，采取不同情況分別對待。針對有特殊情況的產婦隨訪，除了增加產后隨訪的次數，同時還應該和相應的醫療結構建立共同治療機制，使產婦得到盡早和更好的救治，有利保障產婦恢復健康和新生兒的良好發展。

（5）產婦心理問題。產婦經過巨大的努力，終于完成分娩工作，消耗巨大的體力。產后家庭的關注力一般會由產婦轉移到新生兒上。產婦會產生很大的心理落差，同時分娩結束后，自身體內荷爾蒙激素的變化，也帶來不適，導致產婦的心理波動極其厲害。一般表現為情緒低落，食欲不振，不愿意接觸新生兒，甚至嚴重者有抑郁癥的傾向。產婦因為產后憂郁導致悲劇發生的案例時有發生。

近年在社區產后隨訪中，相關工作人員越來越重視產婦的心理問題，及時和產婦和產后家庭溝通，特別是讓產后家庭了解產婦在產后有情緒波動是正常，指導產后家庭如何做好及時疏通工作，有發現問題，盡快和社區隨訪工作人員聯系[4]。通過電話、網絡與產婦和產后家庭保持聯系。情況嚴重者可以請相關的心理工作人員的介入，更好提高社區產后隨訪的質量，保證產婦和新生兒的健康發展。

2.2 新生兒的問題及對策

（1）新生兒護理方式不合理。這種現象在社區產后隨訪中最常見，多見于長輩負責產褥期的家庭。老人們一般擔心新生兒感冒，給新生兒穿得過多，導致新生兒滿臉通紅，甚至食欲不振，脫水，更有甚者導致窒息死亡。同時在社區產后隨訪中，新生兒臍帶紅腫、出血、有分泌物也是常見的問題。導致新生兒臍帶問題，主要是尿液浸濕污染臍帶造成。

隨訪工作人員會及時與產后家庭溝通，特別是讓家庭老人們了解過分保暖對新生兒的危害，指導產婦和產后家庭如何給新生兒合適的穿著。教導產婦和產后家庭對新生兒臍帶的護理，告知產婦和產后家庭要經常給新生兒更換尿布，保持臍帶清潔干燥，用2%碘伏消毒臍帶。

（2）新生兒黃疸、濕疹和溢奶現象。在社區隨訪中，新生兒的這三種現象是最常見。新生兒的黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。如果是病理性黃疸，告知產婦和產后家庭盡早到醫院就診；如果是生理性黃疸，指導產婦多給新生兒喂水以及適當接觸自然光線，第7～14天可自然消退。

新生兒的濕疹一般在產褥期的后期新生兒開始出現，指導產婦和產后家庭如何護理濕疹，調整產婦的飲食結構，盡量少吃或不吃容易引起新生兒過敏的食物，改變母乳的成分，使濕疹得到較好的處理。指導產婦和產后家庭正確的哺乳、拍嗝方法，使新生兒喝完奶后打過飽嗝后取側臥位，可以減少新生兒溢奶的現象。

（3）新生兒鬧覺問題。在社區產后隨訪中，困擾眾多產后家庭是新生兒鬧覺問題。新生兒從母體的子宮來到一個對他們來說完全陌生的空間，會有很多的不安全感存在。由于新生兒個體因素變化多樣，有些新生兒適應較好，有些新生兒需要更多的時間和方式來適應。在社區隨訪中，工作人員會告知產婦母乳喂養的另一大優點就是可以安撫新生兒的情緒，使之與產婦建立密切的親子關系，這個方式看似簡單，實則影響深遠，甚至延續要成年或更久。同時教導產婦和產后家庭學會新生兒撫摸操，可以每天相對固定時間和新生兒做撫摸操，通過肢體上的聯系，讓新生兒更好的適應環境，得以健康成長。

3 結 論

社區產后隨訪延伸產后護理的方式，通過入戶隨訪等方式，使產婦得到更好的指導，不僅有利于產婦自身身體健康和心理健康的恢復，更有利于新生兒的健康發育，是廣受歡迎的社區衛生服務項目。當然，社區產后隨訪也在實踐發展中，發現一些需要不斷完善的地方，比如相關工作人員專業水平有待提高，配套設施有待加強等等[5]。隨著醫療服務水平的提高，這些問題能夠得到更好的解決。

[1] 樂 杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008,77.

[2] 歐有良,周燕莉.我國開展產后隨訪的現狀及存在問題[J].護理學報,2012,19(04):36-40.

[3] 張 穎.產后訪視的現狀及展望[J].中國婦幼保健,2008,23(16): 2327-2328.

[4] 汪 芳,劉洪霞,候 賽.社區產后訪視工作探討[J].安徽衛生職業技術學院學報,2013,12(05):107-108.

[5] 閻 元.基于社區的產后憂郁篩查技術及干預研究[J].復旦大學,2010.

本文編輯：孫春宇

R473.72

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ISSN.2096-2479.2016.08.187.02