妊娠合并糖尿病患者圍產期護理干預效果評價

馮麗萍，梁文波

（江蘇省南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226001）

妊娠合并糖尿病患者圍產期護理干預效果評價

馮麗萍，梁文波

（江蘇省南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226001）

目的研究妊娠合并糖尿病患者圍產期護理干預效果。方法 以我院2014年3月-2015年11月妊娠合并糖尿病患者100例為對象進行分組。常規組圍產期實施常規護理，全面組圍產期實施全面護理。比較兩組患者護理滿意度；母嬰并發癥發生率；護理前和護理后患者空腹血糖平均值、餐后2小時血糖平均值、糖化血紅蛋白平均值的差異。結果 全面組跟常規組比較，護理滿意度更高，其中，全面組非常滿意31例，滿意17例，不滿意2例，總滿意度為96.00%；常規組非常滿意14例，滿意26例，不滿意10例，總滿意度為80.00%（P＜0.05）。全面組相較于常規組母嬰并發癥發生率更低，其中，常規組妊娠高血壓有18例，36.00%；產后感染9例，18.00%；巨大兒25例，50.00%。全面組妊娠高血壓有8例，16.00%；產后感染2例，4.00%；巨大兒12例，24.00%，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理前兩組空腹血糖平均值、餐后2小時血糖平均值、糖化血紅蛋白平均值相似（P＞0.05）；護理后全面組相較于常規組空腹血糖平均值、餐后2小時血糖平均值、糖化血紅蛋白平均值改善更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 妊娠合并糖尿病患者圍產期護理干預效果確切，可有效改善孕婦血糖水平，改善母嬰結局，提高護理滿意度，值得推廣。

妊娠合并糖尿病患者；圍產期護理；干預效果

妊娠合并糖尿病為妊娠期嚴重合并癥之一，其包括三種情況，一種是原有糖尿病基礎上合并妊娠；一種是妊娠期糖尿病；一種在妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后發展為糖尿病。妊娠合并糖尿病母嬰的危害程度跟血糖水平具有密切關系。加強孕期、分娩期以及產褥期的血糖監護，可有效改善妊娠合并糖尿病患者妊娠結局，減少母嬰并發癥的發生[1]。本研究對妊娠合并糖尿病患者圍產期護理干預效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年3月-2015年11月妊娠合并糖尿病患者100例為對象進行分組。

全面組初產婦有35例，經產婦有15例。21-32歲，年齡（26.22±5.45）歲。孕周24-42周，平均（32.21±4.45）周。體重48～76kg，體重平均值（63.23±10.12）kg。小學文化6例，初中文化10例，高中文化18例，大學文化16例。

常規組初產婦有33例，經產婦有17例。21-32歲，年齡（26.25±5.44）歲。孕周24-42周，平均（32.78±4.64）周。體重48～76kg，體重平均值（63.24±10.13）kg。小學文化5例，初中文化11例，高中文化19例，大學文化15例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組圍產期實施常規護理，全面組圍產期實施全面護理。（1）產前護理。產前根據個體情況確定攝入總熱量，以滿足孕婦和胎兒需求，避免引發餐后高血糖，控制餐后2小時血糖在4.4-6.7mmol／L，空腹血糖控制在3.3-5.3 mmol／L，夜間血糖4.4-6.7mmol／L。在胰島素注射時需注意部位和注射時間，調整劑量，加強血糖值監測，并加強胎兒監護。（2）產時護理。產時按高危兒處理新生兒，給予保暖，必要時低流量吸氧，出生后立刻給予血糖監測，指導產婦進行正常哺乳，并適當為新生兒添加葡萄糖水。（3）產后護理。產后產婦體力大量消耗，需加強對其血糖水平的監測，并根據產婦體重和哺乳情況對熱量攝入進行調整；加強對感染的預防，并囑咐產婦產后避孕。加強對產婦的心理疏導，使其保持良好心態和穩定情緒，避免情緒劇烈波動而影響血糖水平。保持室內溫濕度合適，新生兒注意保暖，維持新生兒體溫在36℃-37.2℃，維持新生兒血糖穩定，并加強對新生兒并發癥如低血鈣、呼吸窘迫綜合征、黃疸等并發癥的預防和處理。在出院后需囑咐產婦堅持母乳喂養。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理滿意度；母嬰并發癥發生率；護理前和護理后患者空腹血糖平均值、餐后2小時血糖平均值、糖化血紅蛋白平均值的差異。

護理滿意度通過發放調查問卷進行調查，分非常滿意、滿意和不滿意三項，滿意度=非常滿意率+滿意率[2]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者護理滿意度相比較

全面組跟常規組比較，護理滿意度更高，其中，全面組非常滿意31例，滿意17例，不滿意2例，總滿意度為96.00%；常規組非常滿意14例，滿意26例，不滿意10例，總滿意度為80.00%，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.2 護理前和護理后空腹血糖平均值、餐后2小時血糖平均值、糖化血紅蛋白平均值相比較

護理前兩組空腹血糖平均值、餐后2小時血糖平均值、糖化血紅蛋白平均值相似，常規組分別為（10.24±1.15）mmol／L、（17.75±1.51）mmol／L、（11.45±1.01）%，全面組分別為（10.26±1.38）mmol／L、（17.84±1.27）mmol／L、（11.26±0.91）%，（P＞0.05）；護理后全面組相較于常規組空腹血糖平均值、餐后2小時血糖平均值、糖化血紅蛋白平均值改善更顯著，其中，常規組分別為（7.14±0.91）mmol／L、（12.10±0.81）mmol／L、（9.91±0.54）%，全面組分別為（6.31±1.41）mmol／L、（10.13±1.72）mmol／L、（8.01±1.24）%，（P＜0.05）。

2.3 兩組患者母嬰并發癥發生率相比較

全面組相較于常規組母嬰并發癥發生率更低，其中，常規組妊娠高血壓有18例（36.00%）；產后感染9例（18.00%）；巨大兒25例（50.00%）。全面組妊娠高血壓有8例（16.00%）；產后感染2例（4.00%）；巨大兒12例（24.00%），兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病為常見慢性病，其發生跟胰腺功能失調相關，無法有效吸收和分解糖類而引發相關病變。妊娠合并糖尿病對孕婦和胎兒影響大，可引發妊娠期高血壓、巨大兒、羊水過多、低血鈣等并發癥，需加強干預[3-4]。妊娠期間隨著孕婦體重增加，胎盤產生的激素可導致胰島素脫敏而出現胰島素耐受和血糖進一步升高癥狀，加上產婦合并恐懼等應激心理，可出現交感神經興奮而抑制胰島素分泌，進一步加重病情[5]。圍產期實施全面護理，可在常規護理基礎上，加強對產前、產時和產后的護理，及時調節產婦不良心理和胰島素水平，維持血糖平穩，降低微血管病變和妊高癥的發生，減輕胎兒胰島β細胞增生，減少脂肪和蛋白合成，可降低巨大兒發生率，確保母嬰健康[6]。

本研究中，常規組圍產期實施常規護理，全面組圍產期實施全面護理。結果顯示，全面組跟常規組比較，護理滿意度更高，母嬰并發癥發生率更低，護理前兩組空腹血糖平均值、餐后2小時血糖平均值、糖化血紅蛋白平均值相似，護理后全面組相較于常規組空腹血糖平均值、餐后2小時血糖平均值、糖化血紅蛋白平均值改善更顯著，說明妊娠合并糖尿病患者圍產期護理干預效果確切，可有效改善孕婦血糖水平，改善母嬰結局，提高護理滿意度，值得推廣。

[1] Collares, C. V. A.,Evangelista, A. F.,Xavier, D. J. et al.Transcriptome meta-analysis of peripheral lymphomononuclear cells indicates that gestational diabetes is closer to type 1 diabetes than to type 2 diabetes mellitus[J].Molecular biology reports,2013,40(9):5351-5358.

[2] 黃永雁.妊娠合并糖尿病患者圍產期護理干預[J].中國保健營養(上旬刊),2014,24(7):4032-4033.

[3] 邢淑靜,趙 堃.芻議妊娠合并糖尿病患者圍產期護理干預[J].糖尿病新世界,2015,35(18):139-141.

[4] 詹建明.圍產期護理干預對妊娠合并糖尿病患者的作用[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(4):425-426.

[5] 王 暢,陳 娜.圍產期綜合護理模式在妊娠合并糖尿病患者中的應用效果[J].中國基層醫藥,2014,21(2):319-320.

[6] 張 艷,徐惠英,惠 蘭,等.個體化護理干預在妊娠合并糖尿病患者圍產期中的應用及焦慮情況分析[J].國際護理學雜志,2016,35(1):60-63.

R248.3

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ISSN.2095-8803.2016.10.155.02