斷指再植術后血管危象預防與預見性護理的應用意義探析

梁曉琴，施 平

（江蘇省南通大學附屬醫院手外科一病區，江蘇 南通 226000）

斷指再植術后血管危象預防與預見性護理的應用意義探析

梁曉琴，施 平

（江蘇省南通大學附屬醫院手外科一病區，江蘇 南通 226000）

目的探討斷指再植術后血管危象預防與預見性護理的應用意義。方法 選取2015年8月-2016年8月在本院接受斷指再植術治療的斷指患者60例，隨機分為兩組。對照組行常規護理，觀察組行預見性護理，比較分析兩組的血管危象發生率。結果 對照組患者出現血管危象11例（36.7%），觀察組患者出現血管危象2例（6.7%），兩組血管危象發生率比較差異有統計學意義。結論 通過對斷指再植術后患者實施預見性護理，及時規避血管危象的影響因素，能夠降低了斷指再植患者血管危象的發生率，降低了傷殘率，有效提高手術成功率和患者生存質量。

斷指再植術；血管危象；預見性護理

斷指隱患是每個人生活中都存在，特別是隨著經濟的發展，工業人員需求越來越大，斷指意外的發生率有升高的趨勢。手指斷離殘缺對患者的生活質量有著很大的影響，并且亦會造成一定程度的心理障礙。近幾年，斷指再植術的應用越來越廣泛，并且成功率也越來越高，但是斷指再植術后血液處于高凝狀態，部分患者受到內膜損傷等因素的影響會出現血管危象等并發癥，嚴重影響再植手指的成功率[1]。本研究針對血管危象的影響因素對斷指再植術患者進行預見性護理，有效預防并發癥的產生，提高再植體存活率?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選自2015年8月-2016年8月在本院接受斷指再植術治療的斷指患者60例，按照隨機分配原則分為觀察組與對照組，各30例。其中觀察組有男16例，女14例；年齡7 -57歲，平均（30.2±2.2）歲；受傷部位分別是：拇指9例，食指6例，中指7例，無名指5例，小指3例。受傷原因有：刀傷者9例，電鋸傷者14例，其他傷者7例。對照組有男17例，女13例；年齡6-59歲，平均（31.4±2.8）歲；受傷部位分別是：拇指10例，食指8例，中指5例，無名指3例，小指4例。受傷原因有：刀傷者10例，電鋸傷者11例，其他傷者9例。兩組患者在以上一般資料比較上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 血管危象影響因素

1.2.1 心理因素

患者在進行斷指再植術期間心理會出現焦慮、愁煩或者是興奮等波動較大的情緒，可能影響患者的正常生活。失眠、或者過度緊張或者興奮等狀態會對患者交感神經帶來刺激，引起血管收縮痙攣，造成血流障礙，增大出現血管危象的可能性[2]。

1.2.2 環境因素

環境溫度對患者血流情況會造成影響，溫度過低時血管有收縮痙攣的情況發生，過高時患者體液流失過多影響微循環。另外，吸煙患者或者被動吸入二手煙患者的手術失敗率達到30%左右，此些患者均存在血管危象[3]。

1.2.3 疼痛因素

術后創口疼痛將刺激大腦神經從而引起血管收縮，加速血管危象的形成。

1.2.4 體位因素

患者術后取患側臥位休養會壓迫肢體血管，影響血液循環。另外頻繁或者快速變換體位會造成患者血壓變化，但是再植手指正在吻合血管階段對血壓變化極其敏感，手指吻合血管容易收縮痙攣，引發血管危象。

1.2.5 其他因素

術后患者用力排便、便秘以及劇烈咳嗽會使腹壓升高，導致血管收縮、痙攣，曾有研究報道患者因用力排便致使血管危象發生[4]。患者術后急性尿潴留也會導致血管危象的發生。

1.3 方法

兩組患者均有同一組醫療人員進行斷指再植術，并由專業技術相當的護理人員進行護理。對照組行常規護理措施，觀察組在對照組基礎上行預見性護理，觀察并記錄兩組患者出現血管危象的例數。預見性護理具體內容如下。

1.3.1 環境護理

設置病房溫度保持在23-25℃之間，濕度在50%-60%之間，在冬季，需對患肢添加烤燈照射，燈距以40cm為宜，患肢旁設置溫度計，保證溫度在25℃左右，另準備兩臺烤燈輪流工作，避免烤燈持續工作引起溫度升高。護理人員應定時對病房內外進行消毒，勤通風，勤換被褥?；颊咚诓^均為無煙病房，均粘貼禁煙標識，病房內外遇人員吸煙時因及時禁止，患者有吸煙史者，護理人員需對其進行禁煙勸導，并申明其嚴重性。另外限制家屬等探訪時間及次數，并在探訪前對其進行注意事項告知。

1.3.2 體位護理

術后患者需絕對臥床一周左右，期間患者需保持患肢處于略高于心臟處位置，加速靜脈回流，并為其做好固定，保證患肢舒適性，盡量避免患者肢體麻痹。護理人員可根據患者的起居習慣進行護理，可以在腰下墊上軟墊等。患者不能側臥于患肢一側，影響血液流動，特別對于兒童患者，需有護士時常巡房，包括夜間患兒也有側臥的可能，需加強夜間巡房力度。

1.3.3 疼痛護理

術后需使用鎮痛泵，并常規肌肉注射冬眠合劑1號鎮靜止痛，在疼痛前做好預防，盡量保證患者處于無痛狀態[5]。

1.3.4 心理護理

患者術后對手指恢復的期望很高，情緒波動的情況時有發生，降低了治療依從性。護理人員對待患者應做到耐心、仔細、關心，認真聽取患者意見和想法，獲取患者信任，使患者接受并配合治療。護理人員可講述一些成功案例，樹立患者自信心，并對斷指再植術存在的安全隱患進行詳細說明，并告知患者配合治療的重要性。另外，患者長期臥床休養無法行動將其感到無聊，護理人員可以根據患者喜好播放一些舒緩、安靜的音樂，分散患者注意力。

1.3.5 其他誘發因素護理

術后飲食需由高蛋白類、纖維素類、水果蔬菜類等食物均衡搭配，多喝水，保持大小便通暢，遇到便秘患者可以考慮使用開塞露通便，急性尿潴留患者可常規留置尿管，一般留置7天為宜。另外，劇烈咳嗽會升高患者腹壓，因此冬季或季節變換時注意增減衣服，避免患者感冒。

1.4 統計學方法

所得數據采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分數（%），例數（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組患者出現血管危象11例（36.7%），觀察組患者出現血管危象2例（6.7%），兩組血管危象發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.048）。

3 討 論

斷指再植手術僅僅只是斷指修復的開始，術后血管吻合通暢才是修復成功的關鍵[6]。血管危象是影響血管吻合的主要并發癥之一，這對再植手術的成功有著嚴重的影響。術后48h內是出現栓塞的高峰期，48h后是血管痙攣的高發段，因此做好術后護理是預防血管危象的關鍵[7]。預見性護理是以預防為主，根據臨床經驗與文獻資料找出影響血管危象的高危因素，即心理、疼痛、病房環境以及患者體位、腹壓變化等影響因素，再嚴密監護患者術后一周的斷指恢復過程，根據不同患者的自身情況制定預防血管危象發生的護理措施。對護理工作進行預見性分析，可以主動預防并發癥的發生，提高再植體存活率。

本研究通過對斷指再植術后血管危象的影響進行分析后進行預見性護理，行預見性護理后的血管危象發生率僅6.7%遠遠低于常規護理后的36.7%，較對照組明顯降低，說明預見性護理對斷指再植術后血管危象情況有很好的預防作用。

綜上所述，通過對斷指再植術后患者實施預見性護理，及時規避血管危象的影響因素，能夠降低了斷指再植患者血管危象的發生率，降低了傷殘率，有效提高手術成功率和患者生存質量。

[1] 宋艷麗,郭俐宏,陳德森,等.護理干預對斷指再植存活及功能恢復的相關性研究[J].護士進修雜志,2013,28(16):1492-1494.

[2] 蔣云雯,傅育紅.耳穴埋籽對斷指再植術后血管危象影響的效果分析[J].中國實用護理雜志,2016,32(21):1642-1644.

[3] 張巧云.應用半量冬眠合劑Ⅰ號預防斷指再植術后血管危象的護理干預[J].中外醫學研究,2016,14(14):80-81.

[4] 宋 雪.斷指再植術后血管危象的最佳護理方法研究[J].醫藥前沿,2016,6(13):269-270.

[5] 郭曉玲,張海波,陳文,等.不同鎮痛方法結合激光多普勒血流灌注成像儀觀察斷指血運防治血管危象的臨床研究[J].創傷外科雜志,2016,18(6):370-373.

[6] 葉紅梅,胡 利,何小燕,等.循證護理在斷指再植患者術后護理中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(19):2158-2160.

[7] 韓小華.利伐沙班聯合硝苯地平控釋片對斷指再植術后血管危象預防作用及安全性分析[J].醫學信息,2016,29(19):64-65.

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ISSN.2095-8803.2016.10.161.02