趾背甲皮瓣并髂骨移植修復(fù)拇、手指組織缺損的護(hù)理策略分析

王 鑫

（解放軍208醫(yī)院手足外科，吉林 長春 130000）

趾背甲皮瓣并髂骨移植修復(fù)拇、手指組織缺損的護(hù)理策略分析

王 鑫

（解放軍208醫(yī)院手足外科，吉林 長春 130000）

目的 分析趾背甲皮瓣并髂骨移植修復(fù)拇、手指組織缺損的護(hù)理策略。方法 以2014年2月～2016年1月在我院行趾背甲皮瓣并髂骨移植修復(fù)拇、手指組織缺損患者15例為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)手術(shù)前后的護(hù)理方法，觀察患者護(hù)理前后的VAS疼痛評分。結(jié)果 15例手外傷患者護(hù)理后的VAS評分明顯減低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對手外傷患者加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理能夠緩解患者的疼痛，改善預(yù)后。

疼痛；自體髂骨；趾背甲皮瓣；護(hù)理

本文旨在分析趾背甲皮瓣并髂骨移植修復(fù)拇、手指組織缺損的護(hù)理策略，對我院15例行趾背甲皮瓣并髂骨移植修復(fù)拇、手指組織缺損患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年1月我院手指的15例行趾背甲皮瓣并髂骨移植修復(fù)拇、手指組織缺損患者。

手外傷患者1 5例1 7指，男性患者：女性患者=6（8指）:9（9指）；年齡1 8～3 2歲，平均年齡（2 4.1 2±4.2 0）歲；缺損皮膚軟組織的面積2×2～4×2.5cm；骨缺損長度1～5cm；3例3指拇指末節(jié)背側(cè)復(fù)合組織缺損，6例8指食指末節(jié)背側(cè)復(fù)合組織缺損，6例6指中指末節(jié)背側(cè)復(fù)合組織缺損。患者經(jīng)手術(shù)移植后皮瓣與指甲全部成活，術(shù)后傷口愈合良好。

1.2 方法

回顧性分析15例在我院行趾背甲皮瓣并髂骨移植修復(fù)拇、手指組織缺損患者的臨床資料，將患者在手術(shù)期間接受的護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，觀察患者護(hù)理前后的VAS疼痛評分。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者護(hù)理前后的VAS疼痛評分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

1 5例手外傷患者護(hù)理前的VA S疼痛評分為（8.96±0.74）分，護(hù)理后的VAS評分為（1.01±0.14）分，與護(hù)理前相比，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

手外科常見的損傷之一為拇、手指中末節(jié)背側(cè)的復(fù)合組織缺損，其中以中末節(jié)背側(cè)皮膚軟組織缺損最為常見［1］，常常合并指骨缺損。臨床上一般采用截指術(shù)，同時(shí)使用掌側(cè)的皮膚將殘端進(jìn)行覆蓋，患者手指中末節(jié)的缺失會(huì)嚴(yán)重影響手指的功能及外形［2］。自從趾背甲皮瓣修復(fù)指體甲床缺損取得成功之后，趾背甲皮瓣并其他組織移植在臨床上廣泛應(yīng)用。

良好的治療方案固然重要，但科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)也同樣重要，對我院15例手外傷患者在治療期間接受的護(hù)理策略進(jìn)行了分析之后，對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行了總結(jié)，包括術(shù)前護(hù)理與術(shù)后護(hù)理兩部分內(nèi)容，具體護(hù)理措施如下：

（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前處置：在患者入院后，積極配合醫(yī)生對患者的傷口進(jìn)行處理，使用無菌敷料將殘端迅速包扎，若出現(xiàn)搏動(dòng)性出血，則使用止血帶。對患者的生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，主動(dòng)觀察患者的病情，對患者創(chuàng)口的污染程度、致傷原因、藥物過敏史進(jìn)行了解。②心理護(hù)理：多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)痛苦、緊張、恐懼等負(fù)面心理，患者及其家屬容易激動(dòng)，極易引發(fā)醫(yī)患糾紛，因此，護(hù)理人員需耐心安慰患者及其家屬，減輕患者及其家屬的心理壓力，迅速安排手術(shù)，最大程度滿足患者的合理要求，向患者介紹病情，使患者信任醫(yī)護(hù)人員，提高治療依從性。③術(shù)前準(zhǔn)備：將靜脈通道立即開通，抽血送檢，在麻醉前給藥，清潔供區(qū)皮膚，將毛發(fā)剔除［3］，保持受區(qū)皮膚清潔，徹底清潔傷口周圍20 cm的皮膚，不得在供區(qū)肢體上做靜脈穿刺以及輸液，避免血管出現(xiàn)損傷。

（2）術(shù)后護(hù)理：①病房準(zhǔn)備：患者會(huì)因失血、麻醉、輸液等原因?qū)囟仁置舾校?dāng)室溫較低時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)肌肉收縮、血管痙攣、寒顫等情況，因此需將病房內(nèi)的溫度、濕度分別控制在25～25℃與50～60%［4］。②體位護(hù)理與術(shù)區(qū)護(hù)理：叮囑患者在術(shù)后的7～10 d要保持平臥位，需絕對臥床休息，將患者的患肢抬高10～20 cm，使患肢高于心臟，有利于靜脈回流，使患者的疼痛與腫脹程度減輕。使用40 W～60 W的烤燈持續(xù)照射患者的局部患處，燈距為40～60 cm，照射時(shí)間為7～10 d，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，擴(kuò)張局部血管，叮囑患者不得自行調(diào)節(jié)或關(guān)閉烤燈，避免燙傷以及干擾療效。③健康教育：指導(dǎo)患者以高蛋白、高熱量以及高纖維素的食物為主，少食多餐。因臥床制動(dòng)，導(dǎo)致患者的腸蠕動(dòng)受限，因此需鼓勵(lì)患者多食粗纖維食物、多飲水以防止便秘，向患者強(qiáng)調(diào)不得食用豆?jié){、牛奶等易產(chǎn)氣的飲料，不得飲咖啡、可樂、濃茶水等含咖啡因的飲料。術(shù)后嚴(yán)禁吸煙，因?yàn)橄銦熤泻心峁哦。峁哦?huì)誘發(fā)動(dòng)脈痙攣，增加血流阻力，導(dǎo)致血小板凝固以血液粘稠度增加，容易引發(fā)動(dòng)脈危象。④疼痛護(hù)理：因受區(qū)與供區(qū)同時(shí)的疼痛刺激會(huì)使患者產(chǎn)生心理、生理反應(yīng)，使交感腎上腺系統(tǒng)受到激發(fā)，引起血管收縮，加重血管危象。術(shù)后根據(jù)患者的疼痛情況可給予芬太尼透皮貼貼于患肢，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理。⑤生活護(hù)理：協(xié)助患者在床上翻身，觀察髂骨供區(qū)敷料的滲血情況，定期更換敷料。術(shù)后指導(dǎo)患者床上排便，飯后幫助患者以順時(shí)針的方向進(jìn)行腹部按摩，時(shí)間為10～15 min，防止便秘，叮囑患者不得用力排便，防止出現(xiàn)血管痙攣。

在本次研究結(jié)果中，15例患者護(hù)理后的VAS疼痛評分明顯降低，與護(hù)理前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明患者的疼痛程度明顯減輕。

綜上分析可得，手術(shù)成功不僅需要醫(yī)生精湛的技術(shù)與患者密切的配合，同時(shí)護(hù)理人員的精心護(hù)理也十分重要，給予患者術(shù)前與術(shù)后精心的護(hù)理，能夠提高療效，有效緩解患者的疼痛癥狀。

［1］ 許麗芳，吳 迪，鐘麗萍.改良拇趾腓側(cè)皮瓣修復(fù)指掌側(cè)軟組織缺損患者的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（6）:61-62.

［2］ 溫春玲.島狀皮瓣移植修復(fù)手指軟組織缺損的護(hù)理體會(huì)［J］.中國醫(yī)療美容，2015，5（2）:176-177.

［3］ 張俏麗.手指軟組織缺損島狀皮瓣修復(fù)術(shù)后的護(hù)理［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，14（28）:466-466.

［4］ 孫志艷，邵留影，鄭喜燦.微型皮瓣修復(fù)復(fù)雜手指皮膚軟組織缺損的護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，31（2）:164-164.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.102.02