從肝藏血論治產后失眠

何麗玲 李云君

(湖北中醫藥大學中醫臨床學院，武漢，430060)

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從肝藏血論治產后失眠

何麗玲 李云君

(湖北中醫藥大學中醫臨床學院，武漢，430060)

產后失眠是臨床常見的產后病。肝藏血，為睡眠活動提供物質基礎。分娩出血、流汗、用勁都可能導致產后肝血虧損。肝血虧虛，神魂失養，則夜寐難安。肝血虧虛為產后失眠的病理基礎，因此調補肝血法為治療產后失眠癥的重要治法。

產后失眠；肝藏血；補調肝血

產后失眠亦稱為產后不寐，產后失眠癥最早見于《金匱要略》[1]，《金匱要略》言：“產后腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。”產后失眠癥是婦科產后常見的疾病。其臨床表現與一般失眠癥的表現相差無幾，常表現為入睡難、睡眠欠深、易驚醒、多夢、醒后疲乏等癥狀。正常的睡眠對產后恢復至關重要。睡眠充足，產婦氣血陰陽易于恢復，有助于抵抗賊風邪氣的侵犯，進而利于有產后恢復，提高機體的免疫力，并防止落下“月子病”。

1 肝血虧虛是產后失眠癥的生理病理基礎

中醫學認為睡眠是神的具體表現，血又是神志活動的物質基礎。因此，血液的盈虧可影響人體睡眠活動。肝藏血，為人體睡眠活動提供物質基礎。肝血虧虛可導致不寐。肝為血海，妊娠期肝血下注胞宮養胎。剖宮時，血液外溢損傷肝血，血不養神，則夜寐不安。同時產時出汗、用勁，可致血隨汗出、血隨氣脫，都能耗傷陰血。陰血不足，神失所養，心神不安則不寐。正如《萬氏女科》[2]所言:“心主血，血失太多，心神恍惚，睡臥不安，言語失度。”總之肝血虧損是產后不寐的生理病理基礎。同時產后不寐亦具有失眠的一般特征，其總體病機不外乎陽盛陰衰，陰陽失交。

2 從肝藏血論治產后失眠的理論探析

2.1 肝血充足，肝氣調暢 寤寐協調有賴全身氣機暢達，肝主疏泄，以調暢全身氣機。肝氣暢達，營衛才會正常運行，陰陽調和寤寐協調。此外肝氣調暢亦不會化火擾神。肝體陰而用陽，肝藏血為其主疏泄功能提供物質基礎，肝血充足則肝氣調暢，氣機調暢，寤寐協調。產時損傷肝血，肝主疏泄失去物質基礎，則肝氣不暢，營衛運行不暢或郁而化火擾神，神不安則不寐。

2.2 肝血充足，魂有所附 《靈樞·本神》[3]言“肝藏血，血舍魂”，說明肝所藏之血是肝魂內守的物質基礎，如果人體肝藏血功能正常，魂就有所舍，神志活動也有物質保障。正如《景岳全書·血證》[4]所言：“以至滋臟腑，安神魂……凡形質所在，無非血之用也。”肝魂內守是寤寐協調的條件，肝藏血以養魂，肝血足則肝魂守內。肝為藏血之臟，產傷出血必然損傷肝血，肝血虛，魂不歸肝，就會出現產后不寐之癥。此外，產后思慮較多或思慮不遂亦能進一步耗傷肝血，從而影響產后不寐的轉歸。正如《血證論·卷一臟腑病機論》[5]言“肝之清陽，即魂氣也。故又主藏魂。血不養肝，火擾其魂，則夢遺不寐”。《普及本事方》[6]亦提到：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐，今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若理體也。”說明失眠是肝血虧虛，魂無所附所致。

2.3 肝血充足，上濟心神 睡眠是心神主導的神志活動，雖然心神活動的物質基礎主要是心所藏之血，但同樣需要肝血的滋養，肝為心之母，肝藏血以濟心，因此心血的盈虧與肝藏血功能密切相關。誠如清·黃元御在《四圣心源·卷一》[7]中言：“……血統于肝，凡臟腑經絡之血，皆肝血之所流注也，其在臟腑則曰血，而在經絡則為營……”肝血充足，則可上濟于心，心神得養，神安則寐。產傷耗損肝血或者肝血隨汗而脫，肝血虧虛，無法上濟滋養心神，神不舍內，夜寐不安。明·張景岳在《景岳全書·不寐》亦提到：“無邪而不寐者，必營氣之不足也，營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍。”

2.4 肝血充足，膽主決斷 中醫學認為睡眠活動同樣與膽主決斷有關，膽氣虛怯，容易出現易驚、善恐、失眠、多夢之癥。肝膽互為表里，肝藏血為膽發揮決斷的生理功能提供物質基礎。肝血充足，膽氣豪壯，膽腑則能作出判斷和決斷，亦能抵御和消除不良的精神刺激。產后肝血虧虛或受驚恐，致膽氣虛怯，神魂不安，夜不能寐。正如清·沈金鰲《沈氏尊生書·不寐》[8]云：“心膽俱怯，觸事易驚，夢多不詳，虛煩不眠”。

3 補調肝血為治療產后失眠的重要治法

綜上，肝血虧虛為產后不寐的病理基礎，因此調理產后失眠重在補調肝血，肝血足，則寤寐調和。正如《景岳全書·不寐》中言：“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不寐，即有微痰微火，皆不必顧，只宜培養氣血，血氣復則諸證自退。”補調肝血重在補益肝血，輔以調理肝血，具體可分為補益肝血法和調理肝血法。

3.1 補益肝血 肝血虧損為產后不寐癥的病理基礎，因此治療產后不寐重在補益肝血。但又不能忽視補氣之法。一方面氣為血之帥，氣能生血，養血之劑中加入補氣之品有助于化生肝血；另一方面血為氣之母，產傷出血及產時用勁可能導致氣隨血脫，因此補血之時需要注意補氣，做到氣血雙補。

3.2 調理肝血 分娩創傷，脈絡受損，血溢脈外，離經成瘀[9]。另外產后思慮較多或思慮不遂，氣機郁滯，瘀血乃成。這些因素都會影響新血的生成和運行，誠可謂“瘀血不去，心血難生”，因此產后失眠的治療還需重視調理肝血。調理肝血具體可分為活血祛瘀、行氣活血、補氣活血等具體治法。

[1]張家禮.金匱要略講義[M].北京:中國中醫藥出版社,2009:136.

[2]萬全.《萬氏女科》[M].上海:上海科學技術出版社,2000:158.

[3]田代華.靈樞經[M].北京:人民衛生出版社,2009:32.

[4]張景岳.景岳全書[M].上海:上海科學出版社,1959:328.

[5]唐宗海(榮川).血證論[M].上海:上海人民出版社，1977:2-110.

[6]許叔微.劉景超,李具雙校注.普濟本事方補遺[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:2.

[7]黃元御.四圣心源[M].北京:中國中醫藥出版社,2009:4-5.

[8]沈金鰲.沈氏尊生書[M].北京:中國醫藥科技出版社;2011：408.

[9]張玉珍.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:136.

Treatment of Postpartum Insomnia from the Theory of Liver Storing Blood

He Liling,Li Yunjun

(ClinicInstituteofHubeiUniversityofChineseMedicine,Wuhan, 430060)

Postpartum insomnia is a common clinical disease.The blood of liver，as the material basis for sleep.Childbirth bleeding，sweating，exert oneself may lead to the loss of blood for Liver.Liver blood deficiency and perverted dystrophy，will result in difficult to sleep at night.The loss of blood for Live is the postpartum insomnia’s Pathology，so the way of tonifying and regulating the liver blood is the importan treatment of postpartum insomnia therapies.

Postpartum insomnia；Liver storing blood；Tonifying and regulating the liver blood

何麗玲(1989—)，女，湖北咸寧人，湖北中醫藥大學中醫臨床學院2014級碩士，從事中醫藥防治婦科疾病的研究

李云君，女，教授，湖北中醫藥大學附屬湖北省中醫院，從事中醫藥防治婦科疾病的研究

R256

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2095-7130(2016)01-035-036