可吸收螺釘在肱骨遠端單髁及肱骨小頭骨折中的臨床應用

何精選，覃松，王凱，鄒凱

（長江航運總醫院 骨科，湖北 武漢 430010）

肱骨遠端骨折主要包括肱骨髁上、髁間以及單純的累及內外髁的骨折，占全身骨折2%～6%[1]。單純的內外髁骨折及肱骨小頭骨折并不多見，常伴有尺骨冠突及橈骨小頭的骨折，造成肘關節功能的嚴重損害，對于這類關節內骨折，單純的保守治療已被摒棄，臨床上越來越提倡解剖復位、牢固固定及早期的功能鍛煉。可吸收螺釘具有良好生物相容性，無毒性、抗原性及致癌性，降解產物為水和二氧化碳，對組織無刺激及任何毒副作用，可避免二次手術。2009年1月-2014年1月我科共收治該病例18例，以可吸收螺釘固定，固定牢靠、療效確切，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組18例，男14例，女4例；年齡7～60歲，平均36歲；右側12例，左側6例。致傷原因：摔傷8例，車禍傷10例。受傷至手術時間3～9 d。均為閉合性骨折。合并橈骨小頭骨折2例，尺骨冠突骨折3例，均不存在血管及神經損傷。患者入院后行石膏固定，抬高患肢，1周左右待腫脹消除后再行手術。

1.2　手術方法

采用臂叢神經阻滯麻醉或全身麻醉，患者仰臥位，上無菌氣囊止血帶，術野常規消毒鋪巾。肱骨外髁及肱骨小頭骨折，行肘關節外側切口；肱骨內髁骨折，采用肘關節內側切口。顯露骨折端后，徹底清理骨折端的小碎骨塊及血凝塊，應用克氏針穿過關節面固定骨塊，進行復位。力求保證解剖復位，復位后克氏針臨時固定。經絲錐攻絲，予1枚可吸收釘固定，C型臂X線機透視復位滿意后，取出克氏針，同法固定第二枚可吸收釘。術中若存在韌帶損傷，應予以修復，內髁骨折時，應注意保護尺神經；術后切口內放置負壓引流管，逐層嚴密縫合切口。

1.3　術后處理

術后據骨折穩定程度屈肘90°，石膏固定4～6周，抬高患肢，常規消腫、對癥治療，抗生素預防感染治療24 h。24～48 h拔除引流條，兩周后間斷去除石膏固定，行無負荷的關節被動活動，每日2次，每次10～20 min，訓練時以不引起局部疼痛為原則。強度逐漸增加，循序漸進，并配合理療。術后4周拆除石膏固定并行主動功能鍛煉。6～8周X線示骨折線模糊，逐漸行抗阻力練習，12周后行正常狀態的功能鍛煉。

1.4　評價標準

Cassebaum肘關節功能評分標準[2]：優：屈肘或伸肘活動度喪失在15°以內，肘關節無癥狀；良：肘關節活動度40°～120°，肘關節有主觀癥狀；可：肘關節活動度50°～110°，肘關節有癥狀；差：肘關節活動度小于50°，關節功能受限。傷口情況，有無傷口并發癥出現；骨折愈合情況，是否存在骨壞死及骨折的延遲愈合甚至不愈合，是否存在異位骨化等。

2　結果

本組18例均獲隨訪，術后隨訪10～48個月，平均26個月。骨折均Ⅰ期愈合，愈合時間為2～4個月，平均2.5個月。隨訪過程中，無一例出現傷口感染、內固定失敗、異位骨化、骨壞死、骨折延遲愈合甚至不愈合等并發癥。Cassebaum評分，優6例，良10例，可2例；優良率88.9%。

3　討論

本組病例選擇了肱骨內外髁及肱骨小頭，他們向近側延伸構成了肱骨遠端的內外側柱，與肱骨滑車形成一個類似于立體三角形結構，三角形結構的一邊或兩邊不穩都會破壞肱骨遠端力學穩定性[3，4]。所以對于上述骨折，治療上強調切開復位，特別是恢復關節面的平整性[5]。傳統手術多采用克氏針或AO空心螺釘固定，固定完成后，需二次手術取出固定物。而可吸收螺釘在治療骨折上具備足夠的生物力學強度，且較金屬螺釘具有下列優點：⑴組織相容性好，無毒，無金屬的腐蝕及電解反應，排異反應小，可被吸收，無需像金屬內固定物那樣再次手術取出。⑵無需二次手術取出內固定物，無論在精神上、肉體上，均減輕了患者的負擔。⑶具有一定彈性模量，允許微小活動，消除了金屬內固定物帶來的“應力遮擋”效應，起到了動力固定作用，有利于骨痂生長和骨折愈合[6]。

綜上所述，可吸收螺釘內固定治療肱骨遠端單髁及肱骨小頭骨折，是一種較好的手術方法，值得推廣，但需嚴格謹慎的操作以減少并發癥的發生。

參考文獻：