尺動脈腕上皮支下行支逆行島狀皮瓣的臨床應用

胡盛，覃茂林，邱盛春，朱永東，黎紹杰，劉泳烽

（中山市大涌醫院 骨科，廣東 中山 528476)

手外傷在各類外科損傷中較為高發，其中以手掌部軟組織缺損較多見，部分患者伴有深部組織外露，目前修復的方法有很多，各有其優缺點[1-3]。2014-2015年，我院采用腕上皮支下行支動脈蒂逆行島狀皮瓣修復手部尺側皮膚軟組織缺損25例，取得很好的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組25例，男18例，女7例，年齡（38.4±9.4）歲。致傷原因：機器絞傷10例，壓砸傷7例，切割傷8例。軟組織缺損范圍：2.0 cm×1.8 cm～6.0 cm×4.0 cm。

1.2　手術方法

徹底清除創面污染及失活組織，在側方切開探查一條固有動脈，并游離指背靜脈，備用。在前臂尺側采用美籃設計皮瓣，先在尺動脈腕上皮支游離處切開長約4.0 cm切口，以避免轉移縫合后張力過大；在指淺屈肌和尺側腕屈肌之間暴露尺動脈腕上皮支，沿設計線切開，逆行分離，牽拉尺側腕屈肌，向遠端分離約1.5 cm寬、攜帶皮下組織的血管蒂，經皮下隧道轉移至受區；若需重建感覺者，縫合受區皮神經和前臂尺側皮神經。供區寬度小于5.0 cm者直接縫合，大于5.0 cm者采用全厚皮片植皮。術后石膏固定，常規采用抗感染、解痙攣等治療（圖1）。

2　結果

本組患者術后均得到6個月以上隨訪，皮瓣全部成活，皮瓣色澤、質地與外形滿意。供區創面直接縫合10例，全厚皮片植皮15例，均Ⅰ期愈合。

3　討論

手是肢體暴露器官之一，在日常工作和生活中容易因各種原因而致傷。手掌部軟組織缺損是臨床常見手外傷，在治療上對軟組織的修復要求比較高，尤其是對伴肌腱、骨外露創面的修復較為困難，臨床治療方法很多，包括鄰指皮瓣、局部皮瓣、游離皮瓣等，各有其自身特點。目前常采用帶蒂皮瓣，如腹部帶蒂皮瓣及鄰指帶蒂皮瓣等，手術方法比較成熟，腹部皮瓣設計比較簡單，能夠使用在大面積缺損創面的修復中，抗感染能力較強，但患者術后固定比較麻煩，存在皮瓣撕脫風險，斷蒂時間較長[4，5]；鄰指皮瓣術后固定較簡單，對患者日常生活影響較小，修復后外觀好，操作簡單，但供區需植皮，遺留手部瘢痕[6]。掌背動脈皮瓣對手創傷較大，影響美觀，且易出現凍傷，外形較差[7]。應用尺動脈腕上皮支下行支皮瓣游離移植修復，皮瓣成活良好，外形滿意，是修復手指創面的可行方法[8]。

圖1　尺動脈腕上皮支皮瓣血供示意圖

3.1　解剖學基礎

尺動脈腕上皮支起始于尺動脈，與豌豆骨相距2.0～4.0 cm，動脈外徑1.0～1.3 mm，該皮支恒定存在，行于尺側腕屈肌下內側，分為上行支和下行支，下行支較粗大，外徑為0.3～0.9 mm，主要營養腕背、手背部皮膚，為豌豆骨的主要營養血管，并參與腕關節血管網的構成[9]。

3.2　手術注意事項

總之，尺動脈腕上皮支下行支逆行島狀皮瓣，手術操作安全，無需二次手術，減輕患者痛苦，降低醫療費用，與傳統尺動脈腕上皮支穿支皮瓣相比較，皮瓣更接近受區，且易旋轉，相對橈側隱蔽，基本不影響供區活動，術后患者舒適度高，對修復效果較滿意，是修復手掌部軟組織缺損的一種有效方法。

參考文獻：