小兒指背神經筋膜蒂皮瓣修復手指指端缺損護理

李雪，巨積輝

（蘇州大學附屬瑞華醫院 手外科，江蘇 蘇州 215104）

2008年6月-2013年3月，我科實施小兒指背神經筋膜蒂皮瓣修復手指指端缺損40例52指，皮瓣全部成活，療效滿意，現將護理體會報道如下。

1　一般資料

本組40例52指，男31例，女9例；年齡1.5～10歲，平均5.5歲。損傷原因：車門夾傷15例，電梯扶手夾傷8例，防盜門夾傷8例，機器擠軋傷6例，重物砸傷3例。損傷指別：食指12例，中指14例，環指10例，小指4例；其末節指骨均外露，急診Ⅰ期手術；皮瓣切取面積：0.5 cm×0.8 cm～0.8 cm×1.2 cm，供區全厚皮片植皮。40例52指皮瓣全部成活。術后經6～18個月隨訪，手指關節活動功能恢復良好。

2　護理

2.1　術前護理

心理護理：突然受傷給患兒和家屬帶來巨大的身體與心理上的創傷，出血、疼痛以及手術時間的拖延都會使原本的焦躁和不安更加雪上加霜[1]。患者家屬情緒焦慮，迫切希望及時治療。護士在積極進行患兒術前準備的同時，首先疏導家屬焦急情緒，用誠懇的語言去溝通，告知配合的注意事項，了解傷病的手術方式、麻醉方式，減輕心理和精神負擔，主動配合醫護人員治療。

術前準備：患兒按麻醉方式術前禁食6 h，禁水4 h；皮膚準備，用無菌紗布簡單消毒包扎傷口；麻醉前給藥，手術治療。

靜脈穿刺：因患兒大多數為獨生子女，家長對兒科護士靜脈穿刺技術要求很高，穿刺能否一次成功，直接影響到醫護質量、患兒康復以及護患關系[2]。小兒靜脈血管較細，出現外傷后，血管彈性降低，難找靜脈，加之患兒不配合，家屬急躁，為避免與家屬發生糾紛，提高患兒穿刺成功率，我院將患兒靜脈穿刺安排在手術室進行，穿刺率明顯提高。

2.2　術后護理

優質護理：⑴有效的入院指導，能使患兒和家屬感到關心，消除其緊張、焦慮等不良情緒，讓患兒盡快地適應醫院環境[3]。我科采用圖譜式入院宣教手冊，向患兒家屬介紹病房環境、規章制度，該方式簡單形象，易記憶。⑵保持病房環境安靜、安全、舒適、整潔。病室溫度過低，會引起血管痙攣，一般病室溫度20℃～25℃，房間內配有濕度計，濕度保持在50%～60%。⑶護士熱情、主動巡視病房，能夠及時發現問題。滿足兒童的心理需要[4]。在做各種治療及處置時，床位護士備有卡通小貼紙及色彩艷麗的卡片來吸引小兒的注意力，有效地緩解了因陌生而帶來的不適感。

預見性護理：預見性護理指的是對患兒講述即將發生或可能發生的一些事物，使其對未來事物具有免疫反應[5]。

防止患肢腫脹：患兒術后安置一個舒適的體位，對于防止術后發生血運危象，保證手術成功具有重要意義。患肢抬高放置在帶有軟枕擱手架上，位置略高于心臟，以促進血液循環，減輕腫脹。

防止窒息發生：嚴密觀察麻醉術后的生命體征，向家屬講解吸氧的重要性，家屬需要配合醫護人員，將患兒頭偏向一側，防止嘔吐引起誤吸。嚴格執行患兒麻醉后進食時間，做好患兒家長宣教工作。

皮瓣血運觀察及護理：皮瓣移植的成功不僅依賴于術者操作技巧和患者的自身情況，術后主動細致護理對移植皮瓣成活也具有積極的促進作用[6]。若發現指體蒼白、無毛細血管充盈現象，指腹張力低，指溫較健側指低4℃～5℃，指端側方切開無鮮紅色血液流出，提示動脈血供受阻；若發現指體發紫，毛細血管充盈反應由迅速變為消失，指腹張力明顯增高，指溫下降，指端側方切開后立即流出暗紅色血液，繼之流出鮮紅色血液，則為靜脈危象表現[7]。床位護士立即通知醫生及時處理。患兒年齡小，術后依從性差，家屬在其中扮演了重要的角色，床位護士著重向家長宣教，告知患兒哭鬧、煩躁、體位改變易發生血管危象，使其家長積極配合醫護人員治療。

3　康復護理

患兒家長對于小兒手功能恢復期望值很高，床位護士宣教告知家長功能鍛煉的重要性。主要通過主、被動康復功能鍛煉達到促進血液淋巴循環，消除水腫，防止因肌腱和周圍組織粘連而致手指或關節無法自如屈伸的目的[8]。正確指導家屬協助患兒被動活動，范圍由小到大，循序漸進，持之以恒。