腘動(dòng)脈損傷的臨床護(hù)理

潘艷紅

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

腘動(dòng)脈是下肢重要的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈，也是肢體動(dòng)脈中第二常見(jiàn)的損傷部位，約占肢體血管損傷的20%。膝部創(chuàng)傷時(shí)腘動(dòng)脈及其側(cè)支常受到損害，損傷后易發(fā)生肢體壞死，是下肢致殘甚至截肢的主要原因之一。我科于2011年2月-2015年3月共收治腘動(dòng)脈損傷15例，其中男13例，女2例，年齡18～56歲，平均33歲。受傷原因：合并脛骨平臺(tái)骨折8例，膝關(guān)節(jié)脫位4例，髕骨骨折并腘窩皮膚軟組織撕脫3例，受傷至就診時(shí)間最長(zhǎng)為5 d。本組15例有13例保住了肢體，1例因術(shù)后發(fā)生小腿嚴(yán)重壞死合并感染而截肢，1例因就診時(shí)已5 d，且已出現(xiàn)足壞死而截肢。

1　腘動(dòng)脈損傷的觀察與判斷

早期診斷主要依靠臨床癥狀、體格檢查、影像學(xué)資料等。患者有膝關(guān)節(jié)周圍骨折、脫位，或腘窩處有鈍挫傷或碾挫傷史。體格檢查時(shí)可見(jiàn)患側(cè)膝部腫脹明顯，腘窩處軟組織可見(jiàn)大面積青紫或瘀斑，或可發(fā)現(xiàn)局部血腫；患側(cè)肢端皮色蒼白、潮紅或暗紅色，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，膝以下肢體皮膚溫度降低，針刺趾端不出血，或出血緩慢、色暗紅。上述任何一種情況都有可能是腘動(dòng)脈損傷，應(yīng)密切觀察并盡快處理。

2　腘動(dòng)脈損傷的術(shù)前護(hù)理

護(hù)理人員要首先作好術(shù)前評(píng)估，判斷是否合并有創(chuàng)傷性或失血性休克，應(yīng)盡快開(kāi)通液體通道，輸血、補(bǔ)液、糾正休克，將傷肢給予臨時(shí)制動(dòng)，以免加重?fù)p傷，同時(shí)要了解患者情緒和心理狀態(tài)[1]，幫助患者消除恐懼悲觀的不良情緒，以配合手術(shù)。

3　術(shù)后觀察和護(hù)理

3.1　一般護(hù)理

術(shù)后將患者安置在安靜的病室，保持空氣新鮮、嚴(yán)禁吸煙及被動(dòng)吸煙，密切觀察生命體征變化。加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)宣教[2]：患者術(shù)畢返病房后向患者及家屬詳細(xì)講述有關(guān)注意事項(xiàng)，以取得配合，絕對(duì)臥床，患肢制動(dòng)，疼痛時(shí)給鎮(zhèn)痛劑，預(yù)防因疼痛誘發(fā)血管痙攣而致吻合口血栓形成。合理用藥，術(shù)后需嚴(yán)密觀察尿量、腎功能檢測(cè)，積極防治肌紅蛋白尿、代謝性酸中毒、高鉀血癥、急性腎功能衰竭的發(fā)生。

3.2　肢體血運(yùn)的觀察

術(shù)后肢體很快恢復(fù)血運(yùn)，足趾皮溫及毛細(xì)血管充盈恢復(fù)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)漸恢復(fù)。如果足趾皮溫低，彈性差，毛細(xì)血管充盈慢（超過(guò)3 s），觸不到足背動(dòng)脈搏動(dòng)，那么可能血管吻合口不通，需盡快探查。此外，如果足趾皮溫正常，毛細(xì)血管充盈良好，也可觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，但是足及小腿嚴(yán)重腫脹，并有靜脈回流障礙，應(yīng)抬高患肢，必要時(shí)探查腘靜脈，并行腘靜脈修復(fù)術(shù)。

3.3　肢體肌肉的觀察

腘動(dòng)脈損傷往往合并部分重要血管分支的損傷，而術(shù)中又無(wú)法修復(fù)，如營(yíng)養(yǎng)腓腸肌的動(dòng)脈支、脛前動(dòng)脈，這些分支損傷都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)肌肉壞死。必要時(shí)肢體行筋膜室綜合征切開(kāi)減壓術(shù)[3]。

4　小結(jié)

腘動(dòng)脈損傷常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)周圍損傷病例，其治療效果與肢體缺血時(shí)間、血管損傷程度、合并多發(fā)傷等因素有關(guān)。早期診斷、及早重建肢體血運(yùn)是恢復(fù)肢體功能、降低截肢率的關(guān)鍵。護(hù)理上必須認(rèn)真、細(xì)心，一旦有疏忽，后果不堪設(shè)想。針對(duì)患者情況做好急救處理，術(shù)后的觀察及護(hù)理以及術(shù)后進(jìn)行健康教育，密切觀察患者的血運(yùn)情況，積極采取有效措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率。

參考文獻(xiàn)：