創傷性濕疹11例誤診分析

甄英，朱才勇，范啟申

（1.中國人民解放軍第89醫院 皮膚科，山東 濰坊 261021；2.全軍骨科研究所骨一科）

四肢，尤其是手足創傷性濕疹是一種特殊類型的濕疹，因其主要發生于創面及手術切口附近，極易被外科醫生誤診為感染，按外科換藥處理后，往往會加重病情，影響創面及切口愈合。我院自2008年共收治誤診病例11例，療效較好，報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組11例，男10例，女1例，年齡22～51歲，平均33.9歲。院外誤診4例，院內誤診7例，均為收治入院病例。部位：所有病例均發生于外傷或手術后切口周圍，其中左手 5例，右側大腿1例，雙側小腿1例，左足2例，右足1例，雙足1例。發病至診治時間：4～28 d。所有病例中合并自身敏感性皮炎2例，既往有藥物過敏史1例，住院期間發生藥物過敏1例，既往接觸膠布過敏1例。

1.2　臨床表現

本組10例皮疹均發生于外傷術后切口周圍，1例發生于外傷后創面周圍，傷口均愈合良好，主要表現為紅斑、丘疹、水皰，滲出明顯，滲出物為黃色清涼液體，瘙癢劇烈，7例皮損表面出現鱗屑、結痂。所有病例按外科換藥處理后癥狀明顯加重，皮疹范圍擴大。2例并發自身敏感性皮炎者，全身多處出現紅斑、丘疹，瘙癢劇烈，其中1例紅斑之上出現水皰，破潰后滲出明顯。

1.3　實驗室檢查

11例患者中8例實驗室檢查正常，其中嗜酸性細胞升高 2 例，分別為 0.65×109/L，0.7×109/L，創面分泌物行細菌培養加藥敏試驗2例，細菌培養結果陽性1例，為銅綠假單胞菌；行斑貼試驗1例，氯化汞、甲醛、硫酸汞及膠帶固定部位呈陽性反應。

1.4　治療方法

所有病例均給予復方甘草酸苷注射液及抗組織胺類藥物治療。對于有明確感染的，給予3～5 d抗生素治療。滲液給予呋喃西林溶液、藍科膚寧濕敷，每次20～30 min，2～10次/d，一般3～5 d滲液消失。無滲液皮損或滲液消失后皮損，給予鹵米松/三氯生外用，2次/d。根據有無感染情況給予窄譜紫外線光療或紅光治療[1]。對于創面癥狀較重或使用以上方法治療仍不能控制病情者，急性期根據病情給予激素治療，米樂松40 mg靜滴，1次/d，或強的松20 mg口服，1次/d，3～5 d癥狀控制后停用。對于年齡較大患者治療過程中監測血壓、血糖。

2　結果

所有病例紅斑、丘疹、水皰消退，滲出、瘙癢消失，均達到臨床治愈標準，治愈率100%。治療過程7～27 d，平均13 d。所有病例原發皮損處均留有色素沉著。實驗室指標復查，1例嗜酸性粒細胞升高患者恢復正常。

3　討論

四肢，尤其是手足創傷性濕疹又稱創周濕疹，本病由于外傷或術后導致局部組織結構發生改變，血管回流受阻，毛細血管擴張，通透性增加，引起局部組胺的釋放，且不斷排出分泌物，使周圍組織受到刺激而致病。臨床癥狀常可在創面或手術后切口周圍出現紅斑、丘疹、水皰、鱗屑、結痂，滲出及瘙癢明顯，并發感染者可出現紅、腫、熱、痛等炎癥反應。因創傷性濕疹主要發生于創面及手術后切口周圍，部分患者臨床表現與感染癥狀相似或并發感染，濕疹創面常有細菌定植[2]及創面污染，細菌培養可為陽性，因此極易被外科醫生誤診為創面或手術后切口感染，給予抗感染及外科換藥處理，其結果是皮損部位本就處于高敏狀態，在消毒藥物的刺激下癥狀加重，如不及時處理，甚至會影響創面及切口的愈合。因此，手足外科醫生對此類癥狀應盡早明確診斷，并根據其癥狀給予合理治療。

在治療上我們的體會是，根據癥狀一定要按皮膚科外用藥物劑型原則選用外用藥物。出現滲液時一定要先給予濕敷，待滲液完全消失后再給予膏劑或乳劑外用。如果滲出明顯時給予外用膏劑或乳劑外用，會導致滲出液體不能被引流，聚集皮損處反復刺激，導致癥狀加重或繼發感染。如皮損表面出現結痂、鱗屑，濕敷后會自然脫落，不要強行去除，以免形成新的創面。系統治療上，凌偉軍等[3]主張早期、足量使用激素，但使用激素會產生血糖、血壓升高，骨質疏松，影響創面及刀口愈合，胃腸道損害，電解質紊亂等不良反應，特別是對一些年齡較大、骨折術后的患者影響較大。我們本組病例初期均未使用激素，其中2例使用激素患者，為采用常規治療方法不能控制病情后使用，且用量較小，癥狀控制后迅速停用。對于有明確證據證明創面感染的，給予3～5 d抗生素治療。對于無明確證據證明創面感染的，使用呋喃西林溶液濕敷配合紅光治療即可取得較好的治療效果，從而避免了抗生素的不合理應用。使用復方甘草酸苷注射液聯合抗組織胺藥物及外用藥物，配合窄譜紫外線及紅光治療，既可避免使用激素可能產生的各種不良反應，亦避免抗生素的不合理應用，取得了很好的治療效果，值得臨床推廣應用。