應用腓腸神經營養血管皮瓣修復足背軟組織缺損

崔光秀，金一正，邵忠，張英軍，梁光榮

（撫順市第三醫院 手外科，遼寧 撫順 113004）

足背部皮膚及軟組織結構覆蓋較薄弱，外傷后易導致足背皮膚軟組織缺損，深部組織外露，處理非常棘手，是臨床難題之一[1，2]。2010年7月-2015年1月，我院對20例足背皮膚軟組織缺損行腓腸神經營養血管皮瓣修復，取得滿意療效，現總結報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組20例，男17例,女3例,年齡21～53歲,平均36.2歲。創傷16例，燙傷4例。創面缺損面積：5 cm×11 cm～9 cm×15 cm。

1.2　手術方法

常規術前檢查，術前準備，麻醉顯效后，取仰臥位，患肢不驅血，氣壓止血帶控制下手術。

皮瓣設計與切取：術中依據創面具體部位、大小和缺損情況，按“點、線、面、弧”的原則設計[3]。點：旋轉軸點即基底部，是皮瓣血供來源，我們選擇外踝后上5 cm處發出的腓動脈穿支血管,或腓動脈于外踝上約6 cm發出的與脛后動脈的交通支。線：軸心線為腓腸神經走行線，軸心線是鏈式血管吻合的方向，是皮瓣血供的生命線。位于腘窩中點至跟腱與外踝連線的中點上。面：切取平面在深筋膜下間隙，此為皮瓣掀起的外科平面。弧度：依據旋轉點至缺損最遠端距離再加2 cm，在軸心線上反向畫出，此為皮瓣旋轉弧，包括瓣長加蒂長之和。

首先切開皮瓣遠端，找到腓腸神經及小隱靜脈，在深筋膜下銳性切取，并將深筋膜與淺筋膜縫合防止脫離，影響血運，于皮瓣近端結扎小隱靜脈，防止非皮瓣區血流倒灌導致皮瓣血運回流障礙[4-6]。血管蒂部保留2～3 cm寬筋膜蒂，松氣壓止血帶，觀察皮瓣血運，如皮瓣血運良好，翻轉皮瓣與創面對位縫合，供區植皮。術后抗感染、抗凝、抗痙攣治療，觀察皮瓣血運、張力情況。皮瓣深部放置膠皮引流條，24～48 h拔除，如發現異常及時處置。

2　結果

本組20例皮瓣完全成活，經5～20個月隨訪，皮瓣外形好，質地柔軟，彈性好。

3　討論

該皮瓣優點在于皮瓣血供來源恒定，血供可靠，且不損傷重要血管，皮瓣成活率高，皮瓣與受區相近，術后外形較滿意。手術簡單，對供區損傷小。踝部血管網有眾多的血供來源，并形成錯綜復雜的各方吻合[7，8]。踝部血管網與小腿前側、內側、前外側和后外側的縱向筋膜血管叢及皮神經皮靜脈血管叢，分別在踝前伸肌支持帶、內踝、外踝前和外踝后的部位相交匯，吻合豐富且明顯，踝部血管網吻合充分、豐富[9]，設計寬2～3 cm的筋膜皮下組織為蒂，可為小腿帶皮神經和皮靜脈血管叢的遠端蒂筋膜皮瓣提供豐富血供。

參考文獻：