同質化管理PICC專科護理的措施建立與效果

顧妙娟，蔣 紅，郎黎薇，王俐稔，李曉英（復旦大學附屬華山醫院，上海 200040）

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同質化管理PICC專科護理的措施建立與效果

顧妙娟，蔣 紅，郎黎薇，王俐稔，李曉英
（復旦大學附屬華山醫院，上海 200040）

關鍵詞：同質化管理；PICC；專科護理；措施；效果

近年來，PICC因危險度小、創傷小、成功率高，能提供穩定的靜脈輸液等特點，在國內外的臨床應用日益廣泛［1］。治療同質化是國際醫療衛生機構認證聯合委員會（Joint Commission International，JCI）的理念，即具有同種健康問題和健康需求的患者在同一醫療機構內的任何一個部門都有權利得到相同質量的醫療服務［2］。2010年起，隨著我院PICC門診量的逐年遞增，PICC穿刺技術在全院各護理單元的推廣應用，為了確保住院患者和門診患者的同質化管理，規范全院護理人員的PICC操作管理及減少相應的血栓、靜脈炎、導管堵塞和血流感染等并發癥的發生，護理部組建了PICC專科護理小組，改變之前的由各護理單元自行穿刺PICC的操作模式，統一由PICC專科護理小組實施，從而達到全院患者置管統一、維護統一，確保靜脈治療護理安全。

1 一般資料

我院是1所3級甲等綜合性醫院，額定床位1 292張，2010年1月，醫院通過JCI認證。護理部實行3級管理，有8大科室、2個分院，共83個護理單元，承擔著全國疑難危重癥診療監護，患者病情復雜、危重，護理難度高、任務重、工作量大。2004年，護理部開展PICC穿刺技術，由各護理單元護士自行置管，主要用于靜脈化療治療的患者；2005年護理部開設PICC維護門診，定時段開診，2009年PICC維護患者已達4 000多例/年。

2 方法

2.1 完善設施和硬件保證 2010年起，為滿足更多患者的就診，PICC門診整體擴建，診室面積增加到近80 m2，分隔為2間診室，外間為維護診室，配備1個服務中心、3個導管維護臺，負責門診患者的維護；內間為穿刺診室，配備2張PICC穿刺操作床，2臺便攜式床旁超聲儀器Site Rite 5和PICC穿刺專用無菌包等，負責住院患者和門診患者的穿刺。診室開診時間為周一至周五全天門診。PICC門診配有全院聯網的PICC導管信息管理平臺。

2.2 組建小組，認證成員 2004—2010年，護理部通過選派護士參加各層次的靜脈輸液、PICC專業學習班和學術會議等方式，培養了46名取得相應操作證書的護士。2010年，護理部邀請相關PICC專家對46名穿刺護士進行了院內專業認證，通過PICC穿刺、維護考核，PICC臨床工作實踐的匯報等方式和詢問本人意愿，今后專業發展方向等，淘汰11名，并再次院內招聘有志于PICC專業發展的護士，組建了醫院的PICC專科護理小組——穿刺組10名和維護組46名。通過院內競聘，擇優選出1名具有上海市護理學會PICC穿刺適任護士證書的護士擔任專職穿刺護士，全天出診門診。

2.3 質控標準，確保安全 組建PICC護理質控組，隸屬于護理部的護理安全質量管理委員會下的靜脈輸液小組，質控員覆蓋8大科室和2個分院。依據JCI國際評審、國內3級綜合性醫院評審和《靜脈治療護理技術操作規范》等標準，PICC護理質控組持續改進PICC相關的規章制度、流程、書寫和SOP等，制定了PICC專業組工作管理制度、PICC護士準入制度、PICC操作能力年度考核表、PICC置管操作權限表、PICC置管護士職責、PICC留置護理記錄、PICC維護護士職責、PICC門診護士崗位管理規定、PICC穿刺SOP、PICC維護SOP和PICC拔管SOP、PICC突發事件應急預案和PICC實習帶教計劃等。

2.4 培訓護士，同質實施 PICC門診由護理部統一彈性排班，除PICC專職護士1名外，護理部提前1個月排班告知各護理單元護士長，安排好PICC穿刺和維護人員。緊急情況下實行穿刺人員ON CALL制，全院穿刺實行電話預約制。為規范操作、同質化培訓全院的護理人員，PICC專科護理小組制定了PICC穿刺和維護系列課程，如置管操作、相關并發癥的預防及處理、導管相關性血流感染的預防、臨床案例分享、情景模擬考核等、維護操作、如何實施健康教育、靜脈輸液工具的合理選擇等。每季度PICC專科護理小組定期活動，培訓穿刺組和維護組成員，再由維護組成員負責培訓各護理單元護士，最終由PICC護理質控組進行全院的質量督查。

3 結果

3.1 保證患者靜脈輸液治療安全 5年來，醫院PICC門診維護量和穿刺量持續上升，每年增加20%。PICC置管技術由過去的盲穿、賽丁格技術改為B超引導下的賽丁格技術，大大提高了臨床一針置管的成功率，目前醫院PICC穿刺一次穿刺成功率為99.7%，靜脈炎等并發癥下降30%，患者舒適度和對護士打針技術的滿意度大為提高。

3.2 強化專科護理隊伍建設 醫院現有以護理學科帶頭人為首的PICC專科護理小組56名。其中主任護師1名，副主任護師3名，主管護師8名；本科學歷占60%以上。通過送選PICC專科護理小組參加上海市護理學會等的PICC專業認證培訓和赴美國、中國臺灣和中國香港等地學習，醫院現有9人獲得上海市護理學會頒發的“PICC專業護士穿刺適任護士”證書；13人獲得“PICC專業護士維護適任護士”證書。PICC門診成功申報成為上海市護理學會PICC專業護士實訓基地，培養了45名上海市2級和3級醫院PICC專業護士。現有院級和校級課題3項。

4 討論

4.1 同質化管理有助于保證患者的輸液安全 PICC專科護理小組成立后，我院實現了門診患者和住院患者的統一管理，所有住院患者均能做到有效的預約穿刺，最優化地提高了PICC穿刺護士的工作效率，節約了護理人力成本；而門診穿刺室的空間布局和硬件條件等，則有助于減少患者醫院感染的發生。PICC專科護理小組每季度定期對全院護士負責培訓，使臨床護士的被動輸液理念轉變為主動輸液理念。隨著PICC穿刺適應證的拓寬，我院臨床護士在醫師開具輸液醫囑后，均能做好患者的靜脈評估，結合患者的輸液需求，與醫師一起協商最有利于患者的靜脈穿刺方式。4.2 同質化管理有助于監控全院輸液護理質量PICC治療是近年來臨床應用廣泛的一項輸液治療方法。我院PICC專科護理小組成立后，PICC護理質控組每季度質量督查全院患者的靜脈輸液治療規范執行率，而專科護理質量指標如PICC并發癥發生率等的建立，則讓護理管理者能明確監測指標，有效監督，定期執行，有效反饋。通過每季度的質量講評、案例分享等形式，護理管理者能讓全院護士在靜脈輸液治療實踐領域中不斷拓展，明確靜脈輸液安全的重要性，為患者提供高質量和高效率的輸液護理。

5 小結

現代醫學對專業護士提出新的要求，護士需要擴展知識面和技能到醫學領域，護理服務需要延伸的一項任務是實施靜脈輸液治療。患者在接受專業輸液護理服務中受益，這些都促進了專業護理中新的靜脈輸液專業領域的形成［3］。據報道［4］，接受專業護士維護與置管的患者，其并發癥發生率明顯低于接受普通護士置管維護的患者。我院PICC專科護理小組的有效運行，大大推進了我院專科護理的發展，PICC門診的正常運行，說明了PICC帶管出院患者需要合理維護的需求，也是我院積極踐行優質護理服務中的延續護理的深入。

參考文獻：

［1］李冬梅，朱建英.PICC質量評價的現狀與思考［J］.護理學雜志，2011，26（2）：94-96.

［2］Staten PA.Uniform patient care：one level or two？［J］.Nurs Manage，1999，30（2）：9.

［3］Maki DG，Kluger DM，Crnich CJ.The risk of bloodstream infection in adults with different intravascular devices：a systematic review of 200 published prospective studies［J］.Mayo Clin Proc，2006，81（9）：1159-1171.

［4］Elaing W.ANCI Competencies：An Investigation of Uniqueness &Importance［D］.Australia：Griffith University，2002：15-16.

中圖分類號：R47

文獻標識碼：B

文章編號：1009-8399（2016）03-0083-02

收稿日期：2016-02-21

作者簡介：顧妙娟（1974—），女，副主任護師，本科，主要從事護理教育。