嬰幼兒呼吸道感染分泌物清除方法的效果研究

邵 霞，劉衛(wèi)娟，劉力行，楊佩珊，彭 穎，羅蘇穎（廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院廣東省廣州市呼吸疾病研究所，廣州 510120）

?

嬰幼兒呼吸道感染分泌物清除方法的效果研究

邵 霞，劉衛(wèi)娟，劉力行，楊佩珊，彭 穎，羅蘇穎
（廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院廣東省廣州市呼吸疾病研究所，廣州 510120）

關鍵詞：呼吸道感染；嬰幼兒；分泌物；清除方法；效果

呼吸道感染是嬰幼兒最常見的疾病之一，具有發(fā)病率高和病情發(fā)展快等特點。由于嬰幼兒解剖生理和年齡特點使其不能及時將呼吸道分泌物自行咳出，如分泌物聚集在呼吸道長時間滯留，可導致呼吸不暢，嚴重時出現(xiàn)呼吸衰竭，影響患兒夜間睡眠，導致住院時間延長。因此，及時有效的清理呼吸道分泌物顯得十分重要。目前，臨床上除積極抗炎、對癥治療外，可進行有效的鼻腔沖洗，促進癥狀緩解及痊愈。我科嘗試在呼吸道感染的嬰幼兒中采用鼻腔沖洗，取得了滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年8—12月收治于我院的患兒247例。

1.1.1 納入標準 年齡0～3歲，臨床診斷均符合《實用兒科學》中呼吸道感染的診斷標準［1］；包括支氣管炎，支氣管肺炎，反復呼吸道感染。告知患兒家長研究的內(nèi)容，并獲得知情同意，簽署本院倫理委員會審核通過的知情同意書。

1.1.2 排除標準 合并先天性心臟病、哮喘和充血性心力衰竭。

1.1.3 實驗分組 按病歷卡號進行隨機分組，單數(shù)為觀察組126例，雙數(shù)為對照組121例。兩組患兒臨床癥狀均具有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，肺部聞到及喘鳴音或濕啰音，伴有反復流涕和鼻塞等。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2.1 鼻腔沖洗

1.2.1.1 鼻腔沖洗的頻次 每天1次，每次持續(xù)3 ～5 min。

1.2.1.2 鼻腔沖洗的具體做法 物品準備：膠單和中單，生理鹽水，治療碗，10 mL注射器1個，已消毒玻璃接頭，負壓吸引器1套，薄膜手套；操作護理：①戴薄膜手套，將玻璃街頭與負壓吸引器連接好，患兒吸引負壓調(diào)至50～100 mmHg；②患兒取仰臥位，盡量張口呼吸（操作時患兒合作可囑講“加加加”），較小患兒不合作時，請家長協(xié)助固定頭部；③先在雙側(cè)鼻孔各予幾滴生理鹽水濕潤鼻腔；④在一側(cè)鼻腔用注射器慢慢注入0.9%生理鹽水，另一側(cè)鼻孔持續(xù)用負壓吸出分泌物；⑤兩側(cè)鼻孔交替清洗干凈為止；⑥清洗期間注意觀察吸引出的分泌物顏色，如有持續(xù)血性物質(zhì)，應停止洗鼻，予以壓迫止血；⑦清洗后勿馬上進食，以防咳嗽引起嘔吐。

1.2.1.3 鼻腔沖洗的保護措施 向患兒家長講解鼻腔沖洗的目的、方法和注意事項，以取得配合；患兒仰臥位，肩部適當墊高，防止嗆咳。操作人員調(diào)節(jié)好吸引負壓，注意觀察吸引出的分泌物顏色，防止鼻部出血。

1.3 療效判定 主觀療效：根據(jù)家長主訴，評價患兒的睡眠質(zhì)量。客觀療效：咳嗽、啰音改善情況和消失時間，患兒住院天數(shù)。

1.3.1 睡眠質(zhì)量評價 分為3級，分別賦予0～2分，0分為偶爾翻身，蹬腿；1分為經(jīng)常翻身蹬腿；2分為反復翻身，蹬腿，憋醒。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般資料比較 見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

2.2 兩組患兒睡眠質(zhì)量比較 見表2。

表2 兩組患兒睡眠質(zhì)量比較

2.3 兩組患兒啰音和咳嗽咳痰消失時間 見表3。

表3 兩組患兒啰音和咳嗽咳痰消失時間　（d，ˉx±s）

2.4 兩組患兒住院時間比較 見表4。

表4 兩組患兒住院時間比較　（d，ˉx±s）

3 討論

3.1 嬰幼兒呼吸系統(tǒng)的特點 嬰幼兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，具有管腔狹窄、黏膜柔嫩、血管豐富、纖毛運動差和清除能力弱等特點［2］；容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染，發(fā)病率是總住院患兒的24.5%～56.2%［3］；其主要癥狀是咳嗽和呼吸困難［4］。呼吸道感染患兒的氣道黏膜充血水腫、黏液分泌增加且黏稠，不能將分泌物自行咳出。較多的分泌物堵塞在鼻腔可引起呼吸不暢。因此，選擇正確有效的清除呼吸道分泌物方法，快速有效改善嬰幼兒的通氣功能，是治療護理的關鍵。

3.2 拍背對改善嬰幼兒咳嗽咳痰的作用 本研究針對嬰幼兒呼吸道發(fā)育不完善，氣道黏膜緩沖作用小的生理特點，根據(jù)患兒病變的部位給予拍背，增加氣道纖毛運動，使痰液借助震動松脫，有利于痰液的排出，達到有效排痰的目的，改善患兒通氣功能和咳嗽咳痰情況。拍背可使黏附在氣管和支氣管壁上的痰液完全松動，進入大的氣道然后被吸出［5］；但鼻腔分泌物不能被清除，患兒不能有效進行通氣。

3.3 鼻腔沖洗對改善嬰幼兒通氣功能的作用 鼻腔沖洗又稱盥洗、灌洗或清洗，是指借助某種裝置，將沖洗液輸送至鼻腔，通過沖洗液與鼻腔的接觸，達到清潔鼻腔及藥物治療等目的的一種治療方法，能夠提高黏膜纖毛功能，提高鼻腔黏膜的清除率［6-7］。鼻腔沖洗的確切作用及機制現(xiàn)在尚不明確，多數(shù)認為可能與以下機制有關：①提高黏膜纖毛功能；②降低黏膜水腫；③減少炎性因子；④物理的或機械的清除作用［8-10］。本研究在霧化吸入及拍背的基礎上，對觀察組患兒采用0.9%的生理鹽水進行鼻腔沖洗，結(jié)果顯示，觀察組患兒啰音和咳嗽咳痰消失時間較對照組縮短，住院天數(shù)少于對照組，睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。原因可能是通過霧化吸入和拍背方法使黏附在氣管和支氣管壁上的痰液稀釋松動，通過沖洗方法清除積聚在鼻腔內(nèi)的分泌物，降低黏膜水腫，從而改善患兒通氣功能，提高患兒睡眠質(zhì)量。

4 小結(jié)

應用霧化吸入和拍背聯(lián)合鼻腔沖洗治療嬰幼兒的呼吸道感染，能及時清理呼吸道分泌物，有效緩解嬰幼兒呼吸道感染主要癥狀和體征，改善嬰幼兒通氣功能，提高嬰幼兒睡眠質(zhì)量，促進疾病的康復。

參考文獻：

［1］吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實用兒科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1175.

［2］崔炎.兒科護理學［M］北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：254.

［3］周澤恩.小兒支氣管肺炎的臨床特征與治療［J］.醫(yī)學信息（中旬刊），2011，24（8）3586-3587.［4］謝文華，張亞娥.1～5歲兒童支氣管肺炎的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學，2011，32（7）：1351-1352.

［5］嚴素芬，葉秋蓮，盧泳雪.兩種吸痰方法在患兒氣管插管中的效果比較［J］.現(xiàn)代臨床護理，2010，9（7）：50-51.

［6］馬迪將，諸琦，楊金維，等.鼻噴激素聯(lián)合鼻腔沖洗對兒童上氣道咳嗽綜合征的療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學，2014，17（2）：217-219.

［7］陳曉艷.肝素鈉霧化聯(lián)合鼻腔沖洗在毛細支氣管炎患兒中的應用效果［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，42（18）：2023-1024.

［8］Tomooka LT，Murphy C，Davidson TM.Clinical study and literature review of nasal irrigation［J］.Laryngoscope，2000，110 （7）：1189-1193.

［9］Davidson TM.Letters to the Editor：Nasal Irrigation［J］.The Laryngoscope，2001，111（10）：1866.

［10］Helms S，Miller A.Natural treatment of chronic rhinosinusitis［J］.Altern Med Rev，2006，11（3）：196-207.

1.2 研究方法 對照組：實施常規(guī)的霧化吸入和拍背。霧化吸入主要是給予普米克、萬托林和愛全樂混懸液進行壓縮霧化機霧化吸入，每天2次，每次10 min。拍背每天1次，每次15 min。觀察組：在常規(guī)的霧化吸入和拍背基礎上，聯(lián)合鼻腔沖洗。

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：B

文章編號：1009-8399（2016）03-0061-03

收稿日期：2016-01-09

作者簡介：邵 霞（1962—），女，副主任護師，大專，主要從事臨床護理。

基金項目：廣東省醫(yī)學科學技術(shù)研究基金項目（A2014198）。