柑橘屬和甲氧氯普安在預防全身麻醉術后惡心嘔吐的作用

柏雅瑾，周 萍（上海交通大學醫學院附屬新華醫院，上海 200092）

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柑橘屬和甲氧氯普安在預防全身麻醉術后惡心嘔吐的作用

柏雅瑾，周 萍
（上海交通大學醫學院附屬新華醫院，上海 200092）

關鍵詞：神經外科；全身麻醉手術；術后惡心嘔吐；柑橘屬；甲氧氯普安；作用；觀察

惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是外科術后恢復期的常見并發癥之一，對于神經外科來說，由于手術部位的特殊性，PONV在神經外科術后的發生率為50%［1］。嘔吐可導致患者身體內水電解質紊亂，妨礙患者營養的吸收［2］。對于神經外科術后患者來說，頻繁的嘔吐還可引起顱內壓升高，顱內血腫等并發癥，影響手術療效，導致術后高危因素的增加。隨著醫藥產業的發展，越來越多的術后止吐藥物應用于臨床，而藥物的使用不可避免會有不良反應的產生，并且療效顯著的止吐藥物，其昂貴費用也增加了患者的經濟負擔。我科通過使用柑橘屬植物皮類吸入及空氣噴霧的方法在預防神經外科全身麻醉術后PONV上取得良好的療效，與甲氧氯普安的臨床療效進行同比觀察，發現前者整體作用較高。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014年6—12月收治于我院神經外科全身麻醉手術患者206例，年齡15～82歲，平均年齡53.2歲，男85例，女121例。手術均在靜脈加吸入的復合式全身麻醉下進行，其中三叉神經微血管減壓術20例，面神經微血管減壓術140例，顱內腫瘤切除術11例，鞍區占位切除術11例，顱內血腫清除術8例，腦室腹腔分流術6例，顱骨修補術9例，脊髓占位切除術1例。排除標準：妊娠或哺乳期婦女；伴有其他嚴重疾病患者包括肝、腎和心血管疾病；合并精神疾病或嚴重神經官能癥者；不能表達主觀不適癥狀者；無癲癇病史，無過敏體質，無心肺及消化道等原發性疾病，術后無嚴重并發癥。隨機分為觀察組和對照組各103例。觀察組中，男40例，女63例，年齡26～82歲，平均年齡54.3歲；對照組中，男41例，女62例，年齡15～82歲，平均年齡52.5歲。兩組患者年齡、性別、體重、病情、麻醉方式、麻醉藥物和手術方式等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 術后惡心嘔吐癥狀觀察以術后回病房1～3 h為主。研究方法經過本院倫理委員會審查，其中觀察組均與患者及家屬溝通同意并簽署知情同意書后實行，知情同意書主要告知研究方法，及術后如果發生PONV后會及時給予相關治療方法緩解。對照組術后予以常規的甲氧氯普安10 mg肌內注射預防性用藥。觀察組與患者及家屬告知術后不使用甲氧氯普安10 mg肌內注射，但一旦發生惡心嘔吐癥狀立即使用藥物方法緩解；直接采用自制柑橘屬果類方法預防術后惡心嘔吐，采用兩種自制預防方法：A方法直接取整個柑橘屬植物果皮，分成小塊用7 cm×7 cm小紗布攤開包裹之后再用橡皮筋扎緊成小型藥袋狀，放于患者耳邊枕上，患者在吸入氧氣的同時，通過紗布包裹內量較多的果皮揮發性空間氣味吸入；B方法采取霧化吸入的方法，將自制的柑橘屬純果汁（5 mL）加入氧氣霧化面罩內，通過霧化方式吸入，氧流量調至6 L/ min，每次20 min，結束后霧化面罩進行常規消毒。

1.3 療效判斷 通過對術后返病房3 h內兩組患者預防性方法的觀察比較，判斷對術后惡心嘔吐的預防效果。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，應用t檢驗和卡方檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者術后3 h內預防療效觀察 見表2。

表2 兩組患者術后3 h內惡心嘔吐預防療效觀察

2.3 不良反應 在術后回病房內3 h的觀察中，觀察組預防無效發生2例，仍有惡心嘔吐癥狀，使用甲氧氯普安10 mg肌內注射后緩解；對照組預防無效發生2例，其中1例關閉鎮痛泵（藥物配方為芬太尼0.5～0.8 mg＋氟派利多5 mg＋生理鹽水100 mL。設定給藥量為2 mL/ h，持續給藥48 h）后癥狀自行緩解，1例使用0.9%氯化鈉溶液100 mL＋雷莫司瓊0.3 mg靜脈滴注后癥狀緩解。

3 討論

3.1 神經外科全身麻醉術后消化道反應發生機制

嘔吐的發生機制為各種因素通過乙酰膽堿、多巴胺、組胺、去甲腎上腺素、腎上腺素和5-羥色胺（5-HT）等遞質刺激外周感受器導致嘔吐中樞反應引起［3］。由于神經外科特定的手術部位，術后引起惡心嘔吐不排除有其特有的原因。據報道［4］，顱內手術是PONV的獨立危險因素，原因可能是手術操作直接刺激嘔吐中樞或手術導致體液因子釋放激活了嘔吐中樞。頻繁的嘔吐對于神經外科術后患者來說，影響其順利恢復。積極控制術后不良反應的發生可很大程度的促進患者疾病的愈合，因此預防治療術后惡心嘔吐是必不可少的［5-6］。

3.2 柑橘屬對PONV的藥用機理 “柑橘”不僅指柑和橘兩類植物，在植物學分類上屬于蕓香科（rutaceae）、柑橘亞科（aurantioideae），其中枳屬（poncirus）、金柑屬（fortunella）和柑橘屬（citrus）廣泛被人們栽培利用［7］。柑橘屬植物存在著枸櫞、柚和寬皮柑橘3個基本種，在我國均有種植，柑橘屬植物作為臨床常用理氣類的中藥材，具有抗病毒活性、抗腫瘤活性和抗氧化等藥理活性，如中藥陳皮、青皮、枳實、枳殼和化橘紅具有理氣健脾、消積化滯、破氣除痞和寬中行氣等功效［8］。中醫認為，惡心嘔吐為氣機不暢，胃氣上逆所致［9］。通過柑橘屬科果皮類的氣味經鼻吸入后作用于交感神經和副交感神經系統，可促進神經和體液調節，達到止吐功能［10］。

3.3 非藥物方法預防神經外科術后PONV的結論

據報道［11］，低危險性的患者似乎不會從預防性使用抗惡心嘔吐藥中獲益，且有出現藥物潛在不良反應的危險，有學者認為不需要常規使用抗嘔吐藥物，因其研究對象PONV的發生率只有3.5%。通過對兩組患者在神經外科全身麻醉術后預防PONV的療效觀察對比中發現，柑橘和甲氧氯普安均能對術后PONV的發生起到明顯的預防作用。甲氧氯普安屬于藥物治療，存在著藥物不良反應的潛在危險，臨床操作多為肌內注射，存在無菌操作及操作手法不當對患者帶來的隱患問題，且部分患者對甲氧氯普安效果不明顯，后續需使用療效更強的止吐藥物，而療效高的藥物費用相對較高，增加了患者的經濟負擔；柑橘屬于天然植物，柑橘類果實在南方地區常年有售，價格低廉，且操作簡便，通過護士對患者家屬的簡單指導后即可進行，患者主觀感覺良好，減輕了護士的工作量，且療效明顯，很大程度上減輕了患者對治療的心理負擔，對術后的恢復起到了促進作用。通過兩組患者的觀察比較，發現柑橘在預防全身麻醉術后PONV的效果上整體療效高，可推薦用于全外科全身麻醉手術。

4 小結

隨著神經外科手術技術的發展，對于神經外科的護理要求也隨之提升，如何真正做到以患者為重，把患者的術后感覺和舒適度放在首位是護理人員需要認真考慮的問題；對于外科手術后最常見的并發癥PONV，本研究結果顯示，使用柑橘屬果類的預防方法對術后惡心嘔吐反應起到了明顯的緩解效果，且通過這種無痛無風險性的方法大大減輕了護士的工作量和患者的經濟壓力，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

［1］Latz B，Mordhorst C，Kerz T，et al.Postoperative nausea and vomiting in patients after craniotomy：incidence and risk factors ［J］.J Neurosurg，2011，114（2）：491-496.

［2］王會文，侯春梅，張雪梅，等.成年患者神經外科手術麻醉恢復期惡心嘔吐的情況分析［J］.中華神經外科雜志，2012，28（4）：400-402.

［3］Kovac AL.Prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting［J］.Drugs，2000，59（2）：213-243.

［4］Latz B，Mordhorst C，Kerz T，et al.Postoperative nausea and vomiting in patients after craniotomy：incidence and risk factors ［J］.J Neurosurg，2011，114（2）：491-496.

［5］伍虹飛，楊宣，蔣建渝.聯合用藥對全麻術后自控鎮痛患者惡心嘔吐的隨機對照研究［J］.中國微創外科雜志，2010，10（7）：587-590.

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［7］周開隆，葉蔭民.中國果樹志.柑橘卷［M］.北京：中國林業出版社，2010：1-4.

［8］許茹，吳德峰.柑橘屬幾種常用理氣藥的本草學研究［D］.福州：福建農林大學，2013.

［9］張迅，李美娟，徐振海.耳穴貼壓治療微創腦血管減壓術后惡心嘔吐的體會［J］.護士進修雜志，2014，29（9）：825-827.

［10］鄭守曾.中醫學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2002：172.

［11］楊百武，汪伍整，王二凱.術后惡心嘔吐的防治進展［J］.牡丹江醫學院學報，2012，33（3）：50-53.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1009-8399（2016）03-0059-03

收稿日期：2016-01-18

作者簡介：柏雅瑾（1980—），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理。

通信作者：周 萍（1969—），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理。