剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床診治分析與研究

范造鋒（洛陽市婦女兒童醫療保健中心婦三科，河南 洛陽 471000）

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剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床診治分析與研究

范造鋒
（洛陽市婦女兒童醫療保健中心婦三科，河南 洛陽 471000）

【摘要】目的 探討剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床治療方法以及療效。方法 選擇2013年9月～2015年9月我院收治的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者50例作為研究對象，并對其治療措施加以分析。結果 所有患者中，接受保守治療20例（40%），接受手術治療30例（60%）。接受保守治療的患者大多都得到治愈，其中25%患者保守治療失敗；接受動脈栓塞治療的患者也都得到康復。結論 剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者在臨床治療過程中，醫護人員要能夠結合其臨床表現配合使用合適的輔助檢查手段，并為其制定個性化明顯的治療方案，保證其療效。

【關鍵詞】剖宮產；術后子宮瘢痕；療效

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠屬于臨床醫學中不常見的異位妊娠現象，表示受精卵、孕囊或者胚胎著床于接受剖宮產術后瘢痕位置，接受人工流產、持續妊娠都可能導致孕婦出現子宮破裂、大出血等風險，威脅其生命健康。［1］很多孕產婦開始選擇剖宮產術，術后出現子宮瘢痕妊娠的幾率也較大，所以，臨床醫生要能夠加大重視。為了進一步探討剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床治療方法以及療效，本文選取我院收治的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者50例作為研究對象，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年9月～2015年9月我院收治的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者50例作為研究對象，均存在剖宮產史。其中年齡22～40歲，平均年齡28.5歲；停經時間34～68天，平均停經時間43.3天；剖宮產和本次妊娠時間6個月～7年，平均時間2.5年。

1.2方法

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠臨床治療過程中，需要結合其年齡、病情和生育需求來選擇治療方法，并按照彩色多普勒超聲診斷得到的人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平、子宮切口厚度、孕周來對個性化治療方法進行制定，從而保證其療效和安全［2］。接受保守治療20例，均為I型瘢痕妊娠，且血HCG＜5000 miu/mL。7例患者使用超聲引導下甲氨蝶呤50 mg，進行局部注射，此后定期復查血HCG變化，待血HCG＜100 miu/mL后行超聲引導下清宮術，13例患者行甲氨蝶呤20 mg，肌肉注射，連續治療5天，并配合給予米非司酮片150 mg，1次/d，口服，連續治療3天；定期檢測血HCG及瘢痕妊娠的超聲變化，當其妊娠組織內部血流信號降低、血清β-HCG水平降低，血HCG＜100 miu/mL后，在B超引導下對其實施刮宮術治療；剩余的30例患者選擇手術治療，手術主要主要分宮腔鏡和宮腹腔鏡聯合手術，術前根據陰腹聯合彩超進行瘢痕妊娠的分型，Ⅰ型瘢痕妊娠主要為宮腔鏡聯合超聲行疤痕妊娠物清除手術，Ⅱ型和Ⅲ型行腹腔鏡或宮腹腔鏡聯合手術行疤痕妊娠物清除+子宮修補術，若患者術前血HCG較高，HCG＞15000 miu/mL，行子宮動脈栓塞后再行手術治療，30例微創治療患者均治愈，且明顯縮短住院時間，其中10例選擇子宮動脈栓塞后手術。子宮動脈栓塞，阻斷子宮血供，可明顯較少手術出血量，10例栓塞后手術患者術中出血平均150 mL。子宮動脈栓塞配合宮腹腔鏡手術治療為目前瘢痕妊娠治療中療效最確切、風險最小的治療方法，患者先通過數字減影血管造影劑監視利用雙側子宮動脈穿刺導管，并注射凝膠海綿行子宮動脈栓塞，必要時局部注射甲氨蝶呤25 mg，在患者術后72 h之內對其實施宮腔鏡或宮腹腔鏡聯合手術。

2　結 果

所有患者中，接受保守治療20例（40%），接受手術治療30（60%）。接受保守治療的患者大多均治愈，失敗率為25%；接受動脈栓塞聯合的患者也都得到康復。

3　討 論

目前，出現剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的發病機制較為模糊，臨床很多研究證明，該種現象和患者剖宮產時子宮內膜遭受的機械性損傷、內膜修復不全、血供減少、術后子宮切口愈合不良、瘢痕較大相關［3］。患者子宮內膜損傷之后，將會和宮腔相通連接成竇道、間隙，受精卵就會通過竇道進入到其瘢痕處的肌層，而且還和內分泌異常、組胺生化異常相關。因為剖宮產瘢痕妊娠（CSP）癥狀和體征缺少特異性，患者臨床出現陰道出血、痛經、停經等現象和一些婦科疾病相似，所以，可能被診斷為流產、早孕等，導致其治療時間受到影響。

運用在CSP患者臨床治療的方法相對多樣化，包括手術、藥物以及介入治療等，但是，無論患者使用哪種治療方法，都要能夠保證其妊娠物能夠盡快排出，減少其出血量，盡可能保證其生育功能不受到影響［4］。根據相關資料分析，宮腔鏡下電切術和腹腔鏡手術屬于微創手術的一種，醫護人員利用腹腔鏡直視的作用能夠對妊娠組織進行清除，具有手術時間短、術中出血量少的優勢。子宮切除表示患者出現難以控制的大出血時，醫護人員為了保證其生命健康不受到影響，需要對其實施子宮切除，但是，這種手術治療方法會導致其生育能力喪失，對其心理和生理造成影響。

總之，剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者臨床特點決定其需要接受早期的診斷以及治療，本次研究中20例進行了早期診斷，剩余的患者都誤診為早孕實施藥物流產或者人工流產，在其發生率逐漸上升的影響下，早期診斷對于治療效果的提升，患者生育功能的保障有著積極的影響。因此，建議存在剖宮產病史的患者要求藥物流產或者人工流產的患者需要接受系統的B超檢查，全面仔細地了解孕囊的實際位置，不可出現盲目刮宮的現象，降低患者出現大出血的幾率。若患者在術前未接受系統的診斷，在術后出血陰道持續流血、出血增多等現象時，要能夠終止操作，并對其實施B超檢查，減少漏診的可能。選擇哪種治療方案要能夠結合患者個體狀況來決定，并對其實施綜合性、個體化治療，在患者臨床治療過程中，還要對其進行系統仔細的檢測，并做好相應的隨訪工作。

綜上所述，剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者在臨床治療過程中，醫護人員要能夠結合其臨床表現配合使用合適的輔助檢查手段，保證其療效。

參考文獻

［1］張承敏，牛麗紅，高麗麗.幾種不同方法治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床療效分析［J］.內蒙古醫科大學學報，2014，01：69-71.

［2］段麗芬，徐 虹，何 萍，單麗萍.經陰道彩色多普勒超聲在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治的應用［J］.中國臨床醫學影像雜志，2014，04：260-262.

［3］方秀麗，李云華，溫蘭玲.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床治療分析［J］.中國醫藥指南，2012，25：152-154.

［4］駱亞平，王彥龍，楊 麗.宮腹腔鏡聯合診治剖宮產術后子宮瘢痕妊娠8例臨床分析［J］.實用婦產科雜志，2012，12：1070-1071.

本文編輯：孫春宇

【中圖分類號】R714.22

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.04.100.02