負壓活檢槍技術在診斷乳腺占位性病變的臨床應用

劉躍文，左興業

(永新縣人民醫院外一科，江西 永新 343400)

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負壓活檢槍技術在診斷乳腺占位性病變的臨床應用

劉躍文，左興業

(永新縣人民醫院外一科，江西 永新 343400)

目的 探討應用巴德Magnum全自動負壓活檢槍，在彩超引導下穿刺活檢，對診斷乳腺占位性病變的臨床價值。方法 對47例乳腺占位性病變患者應用活檢槍技術在彩超引導下行病灶穿刺活檢，共取組織49條，并經病理切片診斷，分析其準確率及與術后大體標本的病理診斷的符合率。結果 47例患者穿刺成功率為100%。其中乳腺纖維腺病34例，纖維腺瘤11例(假陰性1例)，浸潤性導管癌1例，漿細胞性乳腺炎1例。超聲引導穿刺活檢的病理診斷與術后病理診斷符合率為97.87%(46/47)。所有病例穿刺活檢后均無并發癥發生。結論應用巴德Magnum全自動負壓活檢槍，在彩超引導下對乳腺占位性病變進行穿刺活檢，與手術切除病理診斷有很強的一致性，且安全可靠，是臨床確定乳腺占位性病變性質的有效方法。

負壓活檢槍技術； 乳腺占位性病變； 診斷； 臨床應用

乳腺占位性病變是我國女性常見的疾病之一，早期定性診斷，明確病灶性質，對患者選擇不同治療方案及預后具有至關重要的意義。超聲影像檢查是乳腺占位性病變重要的診斷手段之一，但其準確性存在一定的誤差。病理學仍是判斷乳腺占位性病變良惡性的金標準，為了進一步明確乳腺占位性病變病理性質，可進行超聲引導下粗針穿刺活檢檢查[1]。至2013年3月2015年2月，筆者使用巴德公司生產的Magnum全自動負壓活檢槍，在彩超引導下，對47例乳腺占位性病變患者進行穿刺取材活檢，獲得了取材可靠、診斷準確的滿意效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在永新縣人民醫院就診的乳腺占位性病變患者47例，均為女性，年齡18～70歲，平均44歲；病程1周～20年。所有患者均可捫及乳腺腫塊，術前經彩超檢查診斷為乳腺占位性病變，腫塊直徑0.8～7.0 cm。其中活動度尚可者45例，差者2例；伴有腋窩可觸及包塊1例。術前行血常規、凝血五項及心電圖檢查均正常。

1.2 研究方法

1.2.1 主要儀器

Magnum全自動負壓活檢槍(美國巴德公司生產)；14 G/16 G Magnum Needle配套使用一次性針，射程設為1.5 cm及2.2 cm檔；日本SIEMNS彩超，探頭頻率為7.5 MHz。

1.2.2 檢查方法

患者呈平仰臥位，雙手抱頭枕部，充分暴露乳腺，消毒鋪巾，進行彩超掃描，找到腫塊位置，選擇最佳進針方向。穿刺點行局部麻醉后，選擇相應的射程，在彩超引導下置入針尖，并接近要活檢的部位，激發活檢槍按鈕，退針；取出針槽內組織條，放置10%甲醛固定液內，送病理科檢查。酌情可穿刺2～3次。術畢局部加壓止血5～10 min，并進行無菌敷料包扎，同時觀察有無出血及并發癥。

2 結果

47例患者均穿刺成功，穿刺成功率為100%。其中乳腺纖維腺病34例，纖維腺瘤11例(假陰性1例)，浸潤性導管癌1例，漿細胞性乳腺炎1例。超聲引導穿刺活檢的病理診斷與手術后大體標本病理診斷的符合率為97.87%(46/47)。所有病例穿刺活檢后均無并發癥發生。

3 討論

全自動負壓活檢槍為觸發式自動切割組織的活檢機械裝置，操作簡單。一次性活檢針，是內芯外套式，在針芯上設有凹槽，待發時針芯在套管內，發射時針芯首先高速彈出，當病變組織進入凹槽，內套角隨即高速射出，因針芯及套角前部異常鋒利，可準確地將病變組織切割并完整封存在針芯凹槽內，其過程<0.1 s，這樣也可減少腫瘤種植的風險。另外，活檢槍針柄上設置了防止誤穿和控制進針深度的裝置，保證操作的安全和取材的準確性。

自動活檢槍行乳腺穿刺活檢的適應證：1)性質不明的乳腺占位性病變，臨床疑為癌癥者。2)久治不愈的乳腺腺病、局部包塊更趨明顯、變硬者、纖維囊性增生型、上皮不典型增生、乳腺癌發生率達20%～30%[2]。3)乳腺癌高危年齡(45～50歲)的腺病患者。4)纖維腺瘤突然變大或合并腺病需確定手術方案者。5)為便于治療觀察，需取得組織學診斷者。但對于有嚴重出血性疾病、局部皮膚潰爛、感染及乳腺血管瘤患者不宜使用本檢查。

活檢槍檢查診斷技術的注意事項包括以下幾個方面：1)在進行穿刺前，先用彩超掃描，明確腫物的范圍及數量，以確定進針的位置，預測針尖射程最遠點，避免副損傷。2)進針途徑選擇病變附近且對乳房美觀影像較小的位置，穿刺針與胸壁盡量平行，穿刺前要準確測量病變的前后徑，調整好穿刺槍取組織的深度，預防副損傷。3)應用14 G/16 G Magnum Needle配套穿刺針進行穿刺取物，取得的組織更多、觀察的更清楚、診斷準確率更高。4)穿刺結束后，及時用探頭壓迫穿刺部位，利用彈力繃帶多層包扎或用手掌長時間壓迫進行預防止血[3]。5)穿刺活檢是否會引起醫源性癌瘤擴散或局部種植？經研究[4]表明，出現針道轉移的癌細胞不會存活下來，針吸活檢后切除的標本發現針道內并無癌細胞種植。乳腺癌術前已作或未作針吸活檢，2組的生存率并無差異[5]。6)取樣標本觀察，癌組織外觀似鮮魚肉，如組織較完整，沉淀于固定液瓶底部，穿刺針數可相應減少；如組織不完整且漂浮于固定液上，表明脂肪組織成分所占比例較大，可酌情再行穿刺[2]。

對于乳腺占位性病變，采取彩超引導下全自動負壓活檢槍技術取樣活檢診斷，是一種簡單易行，并發癥少、成功率高的可靠方法，該技術費用低廉，進一步確定了病理性質，提供了正確的治療方案，使良性患者免去了不必要的手術，對臨床治療有著極其重要的價值和意義[6]。同時可彌補乳腺檢查及手術切除的不足，在無需高值設備引導的情況下，其所獲得的病理組織學結果，對臨床治療計劃的制定有重要指導作用，對農村地區婦女的乳腺癌普查，提高基層醫院醫療技術有重要意義。本研究結果表明：超聲引導穿刺活檢的診斷與手術后大體標本病理診斷的符合率為97.87%(46/47)，所有病例穿刺活檢后均無并發癥發生。筆者認為，超聲引導穿刺活檢定位準確、損傷小、操作簡便、取材精確，是臨床確定乳腺占位性病變性質的有效方法。

[1] 姚秀蕾,肇毅,姚志勇,等.超聲引導下粗針活檢在觸診陰性乳腺腫瘤診斷中的臨床意義[J].中國醫藥導報,2013,10(2):42-43.

[2] 李小蘭.B超引導粗針穿刺乳腺腫塊活檢60例報告[J].中國醫藥導報,2010,7(6):82-83.

[3] 劉景萍,梁永平,李慧芳,等.超聲引導穿刺活檢在乳腺癌前病變中的臨床價值[J].北京醫學,2012,34(11):967-968.

[4] 黃云英,黃麗萍,王捷,等.粗針穿刺活檢對乳腺癌患者術后5年生存率的影響[J].南昌大學學報:醫學版,2014,54(1):19-20.

[5] 關曾文,楊錦明.乳腺癌[M].上海:上海科技出版社,1985:140.

[6] 于龍,張絹絹,陳英紅,等.超聲引導下乳腺腫塊穿刺活檢67例[J].2014,41(3):106-107.

(責任編輯：周麗萍)

2015-10-10

655.8

A

1009-8194(2016)04-0029-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.012