眼部熱燒傷的綜合治療

孫繼洪

(于都縣人民醫院眼科，江西 于都 342300)

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眼部熱燒傷的綜合治療

孫繼洪

(于都縣人民醫院眼科，江西 于都 342300)

目的 探討綜合治療眼部熱燒傷的臨床療效。方法 對35例眼部熱燒傷患者均采取綜合治療，包括清洗結膜囊、眼球表面的壞死組織，球結膜下注射維生素C注射液及局部、全身等治療；對眼部Ⅲ級和Ⅳ級、或臉球粘連的患者，在受傷7～14 d內采用羊膜移植術。結果 35例患者均獲隨訪，隨訪時間為16個月，7例Ⅱ級燒傷的患者結膜、角膜均透明，矯正視力為1.0～1.5；19例Ⅲ級燒傷的患者眼結膜出現局部增厚，其中12例患者的角膜邊緣有新生血管，角膜輕度霧狀渾濁，矯正視力為1.0～1.4；9例Ⅳ級燒傷的患者結膜增厚，角膜緣有新生血管，基質層殘留毛玻璃狀渾濁，矯正視力為0.6～0.9。35例患者均未出現眼部繼發性感染等并發癥。結論 對眼部熱燒傷的患者采取綜合治療可取得較好的效果，可明顯改善患者視力，并可減少并發癥。

眼部熱燒傷； 綜合治療； 療效

眼部熱燒傷是高溫通過直接傳導或輻射所引起的眼組織損傷，是眼外傷中較嚴重的一種創傷。對眼部熱燒傷的治療，以往采用羊膜覆蓋、氧霧化眼罩療法、抗生素、堿性成纖維細胞生長因子、維生素C、皮質類固醇、散瞳等治療，但單一方法使用，治療效果并不理想。近年來，有文獻[1]報道，綜合治療眼部熱燒傷的臨床療效較好。為此，本研究探討綜合治療眼部熱燒傷的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月至2014年1月于都縣人民醫院收治的眼部熱燒傷患者35例，均為單眼。其中男18例，女17例，年齡19～48(37.69±8.68)歲，病程5～33(22.35±7.98)d。金屬熱燒傷7例，火焰性熱燒傷8例，沸水燒傷10例，沸油燒傷10例；角膜上皮部分缺損24例，角膜上皮全部缺損11例；眼睛血管化19例，臉球粘連16例；眼部Ⅱ級燒傷7例，Ⅲ級燒傷19例，Ⅳ級燒傷9例；視力感光～0.2。

1.2 治療方法

1)對35例患者采用0.9%氯化鈉注射液沖洗結膜囊、眼球表面、結膜囊上的殘留異物及結膜上壞死的脫落組織，并在球結膜下注射維生素C注射液0.3 mL。2)局部治療：采用1%硫酸阿托品滴眼，散瞳。重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液及抗生素眼膏進行滴眼治療。3)全身治療：采用抗生素治療，并在受傷1～7 d內采用地塞米松片1.5 mg口服，2～4次·d-1，連用5～7 d；四環素片250 mg口服，4次·d-1，連用7 d。乙酰半胱氨酸滴眼液滴眼，每隔2 h滴眼1次。4)對眼部Ⅲ級和Ⅳ級、或臉球粘連的患者，在受傷7～14 d內采用羊膜移植術，即對患者采用全身麻醉。麻醉后，徹底清除結膜、角膜下病變組織，取羊膜覆蓋在角膜邊緣外2 mm。然后，用10-0尼龍線間斷縫合、固定。術后給予抗感染治療。

2 結果

35例患者均獲隨訪，隨訪時間為16個月，35例患者眼臉均恢復正常。7例Ⅱ級燒傷的患者結膜、角膜均透明，矯正視力為1.0～1.5；19例Ⅲ級燒傷的患者眼結膜出現局部增厚，其中12例患者的角膜邊緣有新生血管，角膜輕度霧狀渾濁，矯正視力為1.0～1.4；9例Ⅳ級燒傷的患者結膜增厚，角膜緣有新生血管，基質層殘留毛玻璃狀渾濁，矯正視力為0.6～0.9。35例患者均未出現眼部繼發性感染等并發癥。

3 討論

對于眼部熱燒傷的患者，臨床上通常采取綜合治療，包括局部和全身治療。局部治療：由于患者眼睛局部組織受到損傷，眼表結構破壞，極易出現細菌感染。因此，在完成散瞳處理后，需在眼部滴入廣譜抗生素類滴眼液，預防感染。在全身治療時患者需口服抗生素，并采用皮質類固醇藥物治療，可進一步降低感染發生率。本研究中，對眼睛熱燒傷患者在受傷1～7 d內采用地塞米松片口服，能夠有效抑制其并發炎性反應，減少新生血管、角膜瘢痕等不良反應，恢復患者角膜透明度。另外，對眼部熱燒傷的嚴重者，需給予手術治療，而術者在制定手術方案時需考慮手術安全性，避免發生穿孔等并發癥[3]。

維生素C又稱抗壞血酸，其在眼部熱燒傷臨床治療中效果肯定[4]。本研究中，35例患者通過0.9%氯化鈉注射液清洗眼部組織，同時注射維生素C，均未出現眼部繼發性感染等并發癥，其與陳惠艷等[5]研究的結果相一致，并說明綜合治療眼部熱燒傷能夠取得較好的療效。有研究[6]證實，在人眼房水中抗壞血酸的含量是血漿中含量的20倍，而伴隨熱燒傷緩解，其房水中的抗壞血酸含量也隨之減少。抗壞血酸可參與患者體內氧化還原過程，增強機體免疫力和解毒能力。因此，在患者燒傷初期適宜使用能與眼部組織中堿性物質中和的藥物，可增加其角膜基質渾濁、內皮水腫消退速度。另外，在患者燒傷時，應立即去除熱源，并使用清水沖洗眼部，有助于降低患者熱燒傷程度。

[1] 譚其文.眼部燒傷的早期治療與臨床觀察[J].中國冶金工業醫學雜志，2013，30(5)：542-543.

[2] 王俊，孟曉光，朱艷，等.帶角膜緣干細胞的大植片深板層角膜移植聯合自體結膜移植治療嚴重眼表燒傷[J].眼科新進展，2013，33(9)：861-863.

[3] 朱俊東，謝麗蓮，陳文芳.羊膜移植治療眼表燒傷的臨床觀察[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2013，35(3)：187-189.

[4] 陶建華，方方，王艷霞，等.臭氧傷口治療儀輔助治療Ⅱ度燒傷創面的效果[J].南昌大學學報：醫學版，2013，53(10)：94-95,101.

[5] 陳惠艷，郭振玲，鄭寶霞.角結膜氨水燒傷的救治[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2015，37(4)：279-281.

[6] 羅蓮珍.眼部化學燒傷患者的急救護理措施分析[J].現代診斷與治療，2015，26(12)：2871-2872.

(責任編輯：胡煒華)

2015-10-21

R779.1； R459.4

A

1009-8194(2016)04-0053-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.023