超聲引導下經皮穿刺微波消融治療甲狀腺良性腫瘤護理

陳 丹（江蘇省宿遷市第一人民醫院普外科，江蘇 宿遷 223800）

?腫瘤科護理?

超聲引導下經皮穿刺微波消融治療甲狀腺良性腫瘤護理

陳 丹
（江蘇省宿遷市第一人民醫院普外科，江蘇 宿遷 223800）

甲狀腺腫瘤是臨床上的常見病、多發病，多見于女性，隨著醫療技術的提高，使用高分辨率彩超在成人中的甲狀腺結節檢出率為20%～76%，大部分為良性結節，惡性結節只占約5%。大部分的良性腫瘤觀察隨訪即可，由于擔憂惡變、影響美觀、感覺不適等原因，常需要治療。手術切除是治療甲狀腺腫瘤的常規方法，由于手術治療會在患者頸部留下6～8 cm的手術疤痕，一些愛美人士特別是女性不愿意接受。近年來，各種熱消融技術被運用到甲狀腺結節的治療中來。我科今年開展此項技術以來，共收治了患者21例，現將護理體會報道如下。

微波消融；甲狀腺腫瘤；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～5月我科供收治的患者21例作為研究對象，均為女性，年齡24～61歲，平均年齡43.23歲，病程4～6天，多發結節2例，單發19例。

1.2 方法

通過超聲先行定位，然后用1%利多卡因進行局部浸潤麻醉，抽取0.5%腎上腺素生理鹽水溶液5～10 mL注入在甲狀腺與周圍血管之間，準備微波消融儀，測試性能。在B超引導下將消融針插入腫瘤內，連接消融儀行消融治療，直至超聲下腫瘤組織顯示為白色的強回聲。

2 結 果

21例患者達到完全消融，3例出現并發癥，術后血腫1例，聲音嘶啞2例。

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理：甲狀腺位于氣管前，環狀軟骨和胸骨上切跡之間，有豐富的血供和神經分布，術后會有一些嚴重的并發癥，此項技術為我科剛開展的新項目，有的患者會有些疑惑，產生焦慮情緒。術前向每位患者詳細介紹手術方式、方法、原理及可靠性，同時，還需要告知患者甲狀腺疾病的相關知識，讓患者能夠進行一定的了解，部分有條件的醫院，還可以請同病種的患者進行現身說教，通過與患者的交流溝通和認知干預，讓患者保持一個愉悅的心情進行治療。另外，護理人員還需要時刻注意患者的情緒，在治療前需要時刻關注患者對治療以及后續手術的想法，對于可能會出現的情況需要告知患者，讓患者能夠進行一定的了解，面對患者的部分突發情況，護理人員還需要立即進行干預，從而進行適當的處理，可以有效提高患者對治療的依從性，從而在一定的程度上緩解患者的負性情緒。

3.1.2 術前準備：護理人員需要搜集患者的相關資料，如性別、年齡、各項指標、臨床病史、其他并發癥等，之后還需要讓患者協助完成有關的常規檢查，評估病情，指導練習頸過伸位，戒煙，注意保暖，預防感冒，指導少食含碘食物，忌刺激性食物。

3.2 術中護理

協助患者墊高頸部呈過伸位，配合醫生進行器械傳遞，安慰患者，緩解緊張情緒，術中觀察患者的呼吸、心率、血壓及出血情況，囑做深呼吸，不適及時匯報。同時，護理人員還需要掃描患者自身甲狀腺后確定最佳的一個穿刺點，然后再做出后續的治療手段，在手術過程中，還需要觀察患者的各項生命指標，如患者的心率、血壓、出血狀況等，從而在一定的程度上能夠盡快發現手術中的情況，保障患者手術的安全性，保障患者后續的治療效果。

3.3 術后護理

3.3.1 按局麻后護理常規護理，低流量吸氧、臥床休息，減少頸部活動，少說話。心電監測觀測生命體征，觀察局部有無出血，頸部是否腫脹，了解患者的發聲情況，進食后有無嗆咳。進行飲食宣教，指導進溫涼流質飲食，減少頸部血管擴張出血，少食含碘高的食物，忌辛辣刺激性食物。同時，在手術后兩天內，傷口不能夠碰水，需要保持傷口一定的干燥性，從而提高患者的預后效果。

3.3.2 并發癥觀察（1）出血：據報道其發生率約2.15%，是觀察和護理的重點，密切觀察生命體征和傷口情況，注意敷料有無滲血，大出血壓迫氣管可引起呼吸困難和窒息，若出現情況，應立即查找原因，配合床邊搶救或至手術室，及時去除血腫，如呼吸仍無改善，則行氣管切開。（2）喉返神經損傷：據報道，消融治療時喉返神經損傷發生率在1.02～2.4%。一側喉返神經損傷，大多引起聲音嘶啞，一般3～6個月內可逐漸恢復，雙側喉返神經損傷會引起呼吸困難。如損傷喉上神經內支，則進食時，特別是飲水時發生嗆咳、誤咽。一般在治療后自行恢復。（3）手足抽搐：甲狀旁腺損傷或其血液供應受累引起。多發生于術后1～3天，輕者只有面部、口唇周圍和手、足針刺感和麻木感或強直感，重癥可出現面肌和手足陣發性痛性痙攣，甚至可發生喉及膈肌痙攣引起窒息死亡。

3.3.3 飲食護理：在手術后，護理人員需要告知患者能夠適當的食用流食，在手術后的2～3天，可以食用半流食，一般都是以清淡為主，在手術后（2周內），依舊需要禁食辛辣食物，從而保障患者的后續治療效果。

3.3.4 出院護理：當患者病情得到較好的穩定之后，護理人員需要告知患者需要定時回醫院復查，若患者出現不良情況時，需要立即進行干預，從而保障患者后續的生活質量。

4 討 論

微波消融是由微波天線發出微波，通過電壓改變形成交變電場，從而直接產熱，周圍組織凝固、壞死，具有升溫快、治療時間短、消融范圍大等特點。微波消融治療良性甲狀腺結節比傳統手術具有微創、無疤痕、美觀、術后恢復較快、手術較簡單等優勢。通過加強圍手術期護理，達到減少并發癥，提高治療療效，縮短住院時間，獲得患者滿意，明顯提升了生活質量。

綜上所述，超聲引導下經皮穿刺微波消融治療甲狀腺良性腫瘤護理具有一定的應用效果，可以有效提高患者后續治療效果，還能夠進一步改善患者病情，可應用推廣。

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[2] 潘 倩,章建全,趙璐璐,等.甲狀腺腺瘤與肝海綿狀血管瘤同期聯合微波消融治療的初步嘗試[J].第二軍醫大學學報,2015,36(5):573-576.

[3] 陳連鳳,宋永紅,顏玉蓉,等.微波消融治療甲狀腺腫瘤的圍手術期護理研究[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,16(37):287-288.

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本文編輯：劉帥帥

R473.74

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ISSN.2096-2479.2016.11.134.02