月經過少的中藥治療現狀

王銀鳳（菏澤市中醫醫院，山東 菏澤 274000）

月經過少的中藥治療現狀

王銀鳳
（菏澤市中醫醫院，山東 菏澤 274000）

月經過少；中藥治療；現狀

月經過少指月經周期正常，月經量較前明顯減少，減少量超過原月經量的1/3，或行經時間不足2天，月經量小于20 mL，甚則點滴即凈者。月經過少與閉經、不孕、自然流產關系密切。隨著生活節奏的加快，工作壓力的提高，藥流、人流的增加，該病的發生呈逐漸上升趨勢。西醫治療該病多采用人工周期療法，合并宮腔粘連者可選擇宮腔鏡手術，但治療效果尚不能令人滿意。中藥治療月經過少療效確切，已凸顯出自身優勢，對中藥治療該病的臨床資料進行歸納總結，循求其中的規律，對于提高臨床效果有著重要的意義。筆者對近年來發表在國家級期刊的相關文獻進行了分析總結，以期對臨床有所幫助。

中醫認為月經過少的病機不外虛實兩端，虛者多因精虧血少，沖任虧虛，精血乏源；實者多由瘀血內停或痰濕阻滯，沖任壅塞，血行不暢所致。臨床以虛證或虛實夾雜者多見，虛證尤以腎虛多見。關于其治療，《證治準繩·女科·調經門》指出：經水澀少，為虛為澀，虛則補之，澀則濡之。

1 從腎論治

腎藏精，主生殖。《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。由此可見，月經正常與否與腎的關系非常密切。《醫學正傳·婦人科》曰：“月經全借腎水施化，腎氣既乏，則經血日以干涸，漸而至于閉塞不通”。《傅青主女科》亦云：“經水出諸腎”，認為“腎水少，則經水少”。故腎虛為月經過少的基本病機已得到多數醫家的認可。治療上以補腎為主，或補腎填精，或補腎助陽，或與活血、健脾等藥同用。

1.1 補腎填精

楊桂云教授[1]認為治療月經過少的根本在于補腎，補腎在于益先天之陰，以填精養血為主，佐以助陽益氣之品

1.2 溫補腎陽

王秀霞教授[2]認為以月經為少為臨床表現的不孕癥患者，臨證中脾腎陽虛型最為多見，當治以補腎健脾，養血調經，補腎之法注重溫補腎陽，選用自擬方（仙茅、山茱萸、枸杞子、覆盆子、巴戟天、生杜仲、仙靈脾、益智仁、鹿角霜、茯苓）加減治療。

1.3 補腎活血

胡景坤等[3]運用滋腎活血湯（方藥組成：炙龜板、何首烏、菟絲子、覆盆子、紫河車、紅花、桂枝等、陳皮、茯苓）治療原因不明月經過少，總有效率為88.57%，并觀察了治療前后子宮內膜血流灌注的變化及子宮動脈搏動指數（PI）和阻力指數（RI），認為該方治療月經過少的機制可能是改善了子宮內膜血流灌注。王隨英[4]應用益腎調經湯（菟絲子、杜仲、枸杞、山茱萸、當歸、熟地、山藥、茯苓）合并桃紅四物湯治療月經過少，具體治法：非經期服用益腎調經湯，經期服用桃紅四物湯加味，并設置了對照組：單純服用益腎調經組，結果：治療組有效率達96.7%，對照組為80%，認為月經過少的治療應以補腎益精為主，輔以養血活血，并提出經期當因勢利導，活血為主。從短期療效來看，經期應用活血藥物效果更佳，遺憾的是作者沒有做停藥后的遠期觀察。

1.4 補腎健脾

黃麗輝等[4]運用補腎健脾方（陳皮、黃芪、黨參、山楂、熟地、生地、續斷、升麻、阿膠、山茱萸、澤瀉、菟絲子、巴戟天、淫羊藿、當歸、桂枝等）聯合桃紅四物湯治療月經過少，治療方法經前服用桃紅四物湯，經后服用補腎健脾方，總有效率達91.6%。

1.5 人工周期

中藥人工周期療法治療月經過少以補腎為核心，輔以養血活血，在月經期以活血行氣為主，以因勢利導；經后期以滋陰補腎為主；經間期平補陰陽，輔以活血；經前期以溫腎補陽為主。佘序華[5]運用人工周期療法治療人流術后月經過少，并設單用八珍湯組為對照組，結果顯示治療組有效率達91.7%，明顯優于對照組。

2 從肝論治

肝藏血，主疏泄，調節一身之氣機，肝氣條達則血脈流暢。正如《婦人大全良方》所言：“婦人以血為用，惟氣順則血和。”女子以血為用，經、孕、產、乳均易耗損陰血，血常不足，肝失濡養；且女子易出現情緒波動，致肝氣郁結，疏泄失常。故《臨證指南醫案》更強調指出“女子以肝為先天。”張曉丹等[6]應用逍遙散加減（柴胡、白芍、當歸、白術、香附、郁金、川牛膝、丹參、益母草、川芎、甘草）治療月經過少40例，總有效率達92.5%。

3 肝腎同治

肝藏血，腎藏精，精血同源，故早在《內經》中即有“乙癸同源”之說。肝主疏泄，腎司閉藏，一開一闔，一瀉一藏，相互協調，以維持月經及妊娠的定期藏瀉。肝腎同屬下焦，共寄相火、精血互生、陰陽互濟，所以在病理上則易見互及互損、同盛同衰的特性。因此明代李中梓在《醫宗必讀》中提出了“乙癸同源、肝腎同治”的證治法則。

3.1 補益肝腎

精血同源，肝腎同源，補腎與補肝藥物亦無法截然分開，諸多補益腎精的藥物同時亦有滋養肝血的作用，如熟地、山茱萸、菟絲子等。

3.2 補腎疏肝

羅福蘭[7]運用補腎疏肝方治療月經過少（龜板、山茱萸、山藥、生地、當歸、白芍、丹皮、郁金、柴胡、澤瀉），設置克齡蒙為對照藥物，結果：短期效果兩組藥物相當，無明顯差異，停藥3個月內，補腎疏肝方組明顯優于克齡蒙組。

4 從血論治

氣血是人體生命活動的基礎，女性經、孕、產、乳無不以血為本，以氣為用。氣血虧虛、運行失調均可致月經過少。

4.1 補氣養血

林潔等研究了新驢膠補血顆粒治療氣血虧虛型月經過少的臨床療效，治療組有效率達94.41%。

4.2 活血化瘀

尤昭玲教授認為宮腔粘連致月經過少的基本病機為瘀阻胞脈，兼有脾腎不足，屬虛實夾雜之證，當治以化瘀通絡、清熱散結為主，輔以健脾養血調經。選藥重用大血藤、雞血藤、益母草，以求去瘀血，生新血。

縱觀各家之言，可以看出月經過少，從虛論治者多，從實論治者少。虛者多從腎論治，或補腎活血，或肝腎并補，或補腎疏肝；實者多從肝郁論治，或治以疏肝理氣，養血柔肝，亦有單用活血祛瘀取效者。常用藥物有山茱萸、白芍、紫河車、黃精、熟地、香附、牛膝等；治療周期多為3個月。

中藥治療月經過少療效確切，已凸顯出自身優勢，如何使辨證更準確，用藥更精確將是我們努力的方向。結合西醫診斷辨治月經過少，有利于更深層次的了解不同類型月經過少的病機，有利于治療的個體化。

[1]張 蕾.楊桂云教授治療月經過少經驗總結[J].廣西中醫藥,2013,36(5):53-54.

[2]孟楠楠,韓鳳娟,等.王秀霞教授治療月經過少不孕癥臨床經驗[J].亞太傳統醫藥,2014,10(24):39-40.

[3]胡景坤,儲戟農,等.滋腎活血湯對原因不明月經過少患者子宮內膜血流灌注影響的臨床觀察[J].中國中醫基礎雜志,2014,20(9):1251-1252.

[4]黃麗輝,武權生,等.活血化瘀健脾補腎調周法治療月經過少60例[J].四川中醫,2014,32(8):132-133.

[5]佘序華.中藥人工周期療法治療人流術后月經過少60例療效觀察[J].新中醫,2010,42(8):59-60.

[6]張曉丹,徐繼輝.疏肝解郁法治療功能性月經過少機理探析[J].遼寧中醫雜志,2010,37(1):60-61.

[7]羅福蘭.自擬補腎疏肝方治療月經過少60例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志,2012,33(5):27-28.

R271.111

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ISSN.2095-8803.2016.03.020.02

吳玲麗