31例原發性肺黏液腺癌的CT表現與病理特點分析

英天舒　張曉曄

110022 中國醫科大學附屬盛京醫院

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31例原發性肺黏液腺癌的CT表現與病理特點分析

英天舒張曉曄

110022 中國醫科大學附屬盛京醫院

【摘要】目的分析原發性肺黏液腺癌的CT表現及病理特點。方法選取31例原發性肺黏液腺癌患者的臨床資料，全部病例均經病理檢查確診為肺黏液腺癌，且術前影像資料和相關病理資料均完整。結果31例病例中，周圍型26例(83.9%)，中央型5例(16.1%)，不規則、磨玻璃結節14例(45.2%)、伴毛刺征11例(35.5%)、分葉征14例(45.2%)。結論原發性肺黏液性腺癌，以周圍型居多，臨床表現缺乏特異性。其CT影像表現具有一定特異性，可呈現為軟組織密度不規則團塊影或磨玻璃結節，伴分葉征、毛刺征。

【關鍵詞】原發性肺黏液腺癌；CT；病理

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:567～568)

原發性肺黏液腺癌(primary pulmonary mucinous adenocarcinoma，PPMA)，又稱膠樣腺癌，是1種特殊類型的腺癌，僅占其0.25%，屬肺腺癌的1種較少見的病理亞型[1-3]。在臨床表現上，PPMA較為隱匿、缺乏特異性，早期容易誤診而導致延誤病情，確診時往往喪失治療最佳時期。為提高其早期診斷率，選取我院2013年1月至2015年10月收治的經病理確證為原發性肺粘液腺癌，且術前影像及相關病理資料較為完整的31例患者資料進行回顧性分析，以加深對PPMA的影像學和病理認識，提高診斷水準。

1資料與方法

1.1一般資料

應用我院院內PACS系統，收集我院2013年1月至2015年10月收治的31例原發性肺黏液腺癌病例資料，年齡為35～78歲，平均年齡(58.5±11.1)歲，其中男性13例(41.9%)，女性18例(58.1%)。其臨床癥狀無明顯特異性，主要表現為胸悶氣短、胸痛、咳嗽、長期咳大量白色黏液樣痰、痰中帶血或血痰、乏力、消瘦，或無顯著臨床癥狀，僅在健康體檢中發現。所有31例病例均經術后病理確診為原發性肺黏液腺癌，所有患者均無其他腫瘤病史，排除轉移來源。

1.2胸部CT影像檢查方法

所有病例均采用多層螺旋CT常規胸部掃描、胸部增強CT掃描技術。掃描參數120 kV，100～120 mA。增強CT造影劑選用碘海醇80～100 ml，靜脈團注(流率3 ml/s)，雙期增強掃描時間分別為注藥后30 s、70 s。采集圖像后進行肺窗(窗寬1200～1400 Hu，窗位-600～-700 Hu)和縱隔窗(窗寬350~400 Hu，窗位40～50 Hu)雙窗觀察記錄。

1.3胸部CT影像分析與報告方式

所有31例病例的CT圖像均由我院兩位具有副高級職稱的影像科醫師進行分別獨立審閱，并對所有病例的影像學資料進行觀察和記錄。若兩名影像科醫師的診斷意見不一致，則由上級醫師進行獨立閱片，以確定最終診斷。

2結果

2.1病理

肉眼觀癌組織與周圍組織界限不清，呈不規則腫物或大小不一的囊實性結節(以囊性為主)，周圍常伴結締組織反應。腫物呈灰褐色、灰白色、半透明狀，酷似膠凍。病灶最大直徑均在(0.5～9.0)cm，平均最大直徑為(2.6±1.9)cm。

收集的31例病例資料，全部經病理確診為肺黏液性腺癌。查閱患者相關病例資料，均無其他腫瘤病史，排除繼發性肺黏液腺癌。

2.2CT影像學結果及分析

31例病例中，12例行CT平掃，25例行增強CT(其中僅行CT平掃6例，僅行增強CT 19例，行CT平掃后加行增強CT者6例)。中心型5例，占全部病例的16.1%，周圍型共計26例，占全部病例的83.9%。 左肺共計11例(35.5%)，其中上葉6例(19.4%)，下葉5例(16.1%)；右肺共計20例(64.5%)，上葉13例(41.9%)、中葉2例(6.5%)、下葉5例(16.1%)。 31例病例中，不規則結節、磨玻璃影14例(45.2%)，不規整或類圓形腫塊、團塊影15例(48.4%)，分葉征14例(45.2%)，毛刺征11例(35.5%)。伴斑片、條索影6例(19.4%)、胸膜增厚10例(32.3%)，胸膜粘連、牽拉凹陷6例(19.4%)，伴囊狀透光區10例(32.3%)，支氣管狹窄、截斷者6例(19.4%)，空洞4例(12.9%)。其中呈大片實變影者1例(3.2%)。伴充氣支氣管征4例(12.9%)，肺不張2例(6.5%)，阻塞性肺炎2例(6.5%)，胸膜鈣化4例(12.9%)，病灶界限清晰者3例(9.7%)。

全部病例中，初始被誤診者共3例(9.7%),其中2例(6.5%)最初經CT檢查被誤診為肺部炎癥性、感染性疾病，1例(3.2%)被誤診為硬化性血管瘤。

3討論

原發性肺黏液腺癌，以周圍型居多，好發于中老年患者，因癌組織外觀多呈半透明、灰褐色、形似膠凍，故又名膠樣腺癌，是細支氣管肺泡癌的1種亞型[4-6]，其分化程度較高，占分化良好的腺癌總體的30%[7]。PPMA的臨床表現缺乏特異性，主要表現為長期咳白色黏液樣痰、痰中帶血、刺激性干咳、乏力、消瘦、胸悶氣短等。早期易被誤診為其他良性肺部疾病，如血管性硬化瘤、肺結核、肺炎等，常因長期抗結核、抗炎治療無效后，經支氣管鏡、經皮肺穿刺或術后病理確診[8]，因確診時間較晚，往往在確診時已失去原發性肺黏液腺癌的最佳治療時機。

影像表現及病理對照：原發性肺黏液腺癌因腫瘤組織各部位向四周浸潤、生長的速度不同，其在CT下可表現為分葉征或毛刺征[5]。原發性肺黏液腺癌分化相對較好，其腫瘤細胞可沿肺泡壁匍行或伏壁生長[9]，因起源于具有分泌黏液功能的杯狀細胞或柱狀上皮細胞，高分化的癌細胞產生的黏液可在胞外形成伴癌細胞漂浮的大小不一、形態不規則的黏液湖，在CT影像下可呈現為軟組織密度影[6，,9-10]。PPMA屬1種較為少見的肺腺癌病理類型，仍具有腺癌好發于女性的特點。本組病例中，女性共計18例，占全部病例的58.1%，與肺癌常見于女性的特點一致[11]。在31例病例中，中央型5例，周圍型26例，與PPMA周圍型居多的特點一致[7]。當腫瘤組織體積較大時，CT影像下可表現為類圓形或不規則團塊影，中間可伴厚壁空洞，少有胸腔積液形成(不同于小細胞肺癌)。本組共計4例(12.9%)CT征象伴空洞形成，未發現伴胸腔積液者。

原發性肺黏液腺癌(膠樣腺癌)在臨床上較為少見，其臨床表現缺乏特異性，早期易誤診而致病情延誤、失去最佳診治時機。PPMA在CT影像學上應與肺炎、肺結核、硬化性血管瘤等相鑒別；在組織病理學上應與肺黏液瘤、肺交界性黏液性囊腺瘤、肺黏液性囊腺癌等疾病相鑒別。其CT表現具有一定的特異性，主要表現多呈磨玻璃樣結節或不規則、類圓形團塊影，可呈軟組織密度，病灶可見分葉征，伴毛刺等。而原發性肺黏液腺癌的主要確診方式為病理檢查。加強對PPMA的影像學認識和CT診斷水準、提高患者的病理檢查率對早期診斷原發性肺黏液腺癌，為患者贏得最佳治療時機具有重要意義。

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(編輯：吳小紅)

CT Manifestations and Pathological Characteristics of 31 Cases of Primary Lung Mucinous Adenocarcinoma

YINGTianshu,ZHANGXiaoye.ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang,110022

【Abstract】ObjectiveTo analyze the CT manifestations and pathological features of primary lung mucinous adenocarcinoma.Methods31 cases of primary lung mucinous adenocarcinoma were selected,all patients were diagnosed to be lung mucinous adenocarcinoma by pathology,preoperative imaging data and relevant pathological data were complete.ResultsPeripheral type was 26 cases (83.9%),central type was 5 cases (16.1%),irregular nodules,ground glass sign was 14 cases (45.2%),spicule sign was 11 cases (35.5%),lobulated sign was 14 cases (45.2%).ConclusionPrimary pulmonary mucinous adenocarcinoma mainly is peripheral type.The clinical manifestations lack of specificity.The CT image has a certain specificity,it can present irregular mass shadow with soft tissue density or ground glass nodules,with lobulated and spicule sign.

【Key words】Primary pulmonary mucinous adenocarcinoma；CT；Pathology

(收稿日期2015-12-07修回日期 2016-02-07)

中圖分類號：R734.2

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)04-0567-02

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.014

通訊作者：張曉曄