美蘭注射在早期宮頸癌前哨淋巴結檢查中的應用

李　琳　邢　輝　覃小敏　周　敏

441021 湖北省襄陽市中心醫院

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美蘭注射在早期宮頸癌前哨淋巴結檢查中的應用

李琳邢輝覃小敏周敏

441021 湖北省襄陽市中心醫院

【摘要】目的觀察美蘭注射在早期宮頸癌前哨淋巴結檢查中的應用。方法選取即將進行廣泛子宮切除和淋巴結清掃的患者82例，開腹手術前5 min在宮頸3、6、9、12 4點注射美蘭，然后術中探查顏色呈藍色的淋巴結被認為是前哨淋巴結。觀察淋巴結、淋巴管藍染情況，將藍染的淋巴結視為宮頸癌前哨淋巴結并切除，之后常規行盆腔淋巴結清掃加廣泛性子宮切除術，宮頸癌前哨淋巴結及非宮頸癌前哨淋巴結分別送病理檢查，并檢查其分布部位。結果在宮頸注射美蘭5 min后進行手術，在術后淋巴結病理檢查結果顯示：術前選擇宮頸6點為注射處的患者中前哨淋巴結陽性率為97.56%(80/82)，3、9、12點處送檢結果顯示為前哨淋巴結的比率分別為2.4%、1.2%、1.2%。而相比同樣的常規行盆腔淋巴結清掃加廣泛性子宮切除術的檢出率為91.46%(75/82)，在閉孔窩處淋巴結最多。結論在宮頸癌患者中前哨淋巴結的示蹤標記可以利用美蘭進行標記，且注射部位為宮頸6點處。

【關鍵詞】美蘭注射；宮頸癌；前哨淋巴結

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:642～643)

宮頸癌以其復發率高，轉移快、侵襲性強、惡性程度高著稱，目前越來越受到科學研究者的關注[1]。據研究表明，現在宮頸癌發病率呈逐年上升的趨勢，發病人群也逐漸年輕化，其易轉移至其他部位是導致其難治愈的一個重要原因[2]。美蘭作為一種生物染料常用于臨床和基礎研究。我們的研究擬對ⅠB～ⅡA期宮頸癌的病例通過染料法檢測宮頸癌前哨淋巴結，探討宮頸癌前哨淋巴結在手術檢查中的應用研究。

1資料與方法

1.1臨床資料

我院婦瘤科進行宮頸癌根治術治療的宮頸癌患者200例，在經過FIGO篩選后，我們選取82例患者進行手術，≥50歲的患者39例，<50歲的患者43例。

1.2方法

注射染料后手術于當天進行，使用1 mL注射器在宮頸局部分為3、6、9、12 4個點，手術前在4個點注射相同美蘭染料，注射之后常規行盆腔淋巴結清掃加廣泛性子宮切除術，SLN及NSL分別送病理檢查。

1.3檢查標準

對送檢的組織進行分類，按照宮頸部位分為3、6、9、12 4個點，對每組的組織進行一部分切片常規HE染色，一部分凍存備用。

1.4統計學處理

用SPSS 11.0統計軟件包處理，統計學方法采用t檢驗，Pearson相關分析，χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1美蘭注射在前哨淋巴結中的研究

手術在陰道鏡下進行，注射部位選擇腫瘤區域的邊緣部分，按照宮頸癌部位分法分為4點(3、6、9、12點處)，術中仔細觀察藍染的淋巴管和淋巴結，5～20 min尋找藍染的淋巴結。在檢測結果中，宮頸癌6點處陽性檢出率最高為97.6%(80/82)，且相比于3點2.4%(2/82)、9點1.2%(1/82)及12點1.2%(1/82)，差異具有統計學意義，P<0.001。

2.2美蘭檢出結果與常規行盆腔淋巴結清掃相比

將盆腔淋巴結分為前哨淋巴結(SLN)和非前哨淋巴結(NSLN)，術中先切除經過美蘭染料染成藍色的淋巴結，在手術切除淋巴結后再次進行常規盆腔淋巴結清掃加廣泛性子宮切除術。在清除手術后，分別將術后前哨淋巴結和非前哨淋巴結送病檢，從而可以科學地分析SLN活檢的準確性，評價SLN活檢在早期宮頸癌中的應用價值。在檢查結果中發現美蘭檢出率為97.56%，而相比同樣的常規行盆腔淋巴結清掃加廣泛性子宮切除術的檢出率為91.46%(75/82)，美蘭檢測更為有效，更為準確(P<0.05)。

2.3淋巴結定位及分布

美蘭檢測出的淋巴結有84個，這些淋巴結的定位和分布各有特點，在閉孔窩處檢測出淋巴結52個，腹股溝深處1個，子宮動脈旁1個，髂外血管區16個，髂總血管8個，髂內動脈6個。在我們的檢測中發現閉孔窩處的淋巴結最多，且相比于其他處有明顯差異。

3討論

宮頸癌是婦科常見的腫瘤，主要通過直接蔓延及淋巴轉移擴散，血性轉移相對少見。肺及鎖骨上淋巴結轉移是遠處侵犯的常見部位。骨轉移少見，主要見于脊椎，其次是盆骨，遠端附肢骨尤其罕見，骨轉移提示預后不良，也多發于淋巴結轉移。淋巴結轉移現行的治療標準多為子宮切除術+盆腔淋巴結清掃，但是在臨床研究中有很多宮頸癌患者是不伴隨有淋巴結轉移的，又由于上述所述手術易引發多種并發癥，所以其治療有一定弊端。所以研究一種簡單的尋找前哨淋巴結的方法就顯得很有意義。在國內外的報道中，宮頸癌淋巴結的染色有如下幾種方法：生物試劑染色，放射性元素示蹤法，以及兩種方法的結合[3-6]。美蘭染料常被國內外科研工作者用于生物學研究，如腸道腫瘤的研究，用于小鼠腸道腫瘤的研究，方便腸道腫瘤計數和測量腸道腫瘤體積大小[7-8]。

我們的研究集中在以ⅠB～ⅡA期宮頸癌手術治療患者，術前5 min在宮頸3、6、9、12四點注射亞甲藍，術中觀察淋巴管藍染情況，淋巴結大小，記錄淋巴管染色部位和淋巴管的分布，將藍染的淋巴結視為SLN并切除，之后常規行盆腔淋巴結清掃加廣泛性子宮切除術，SLN及NSLN分別送病檢。統計分析SLN的檢出情況。在我們的結果中以宮頸癌6點處美蘭染色較明顯，且相比于其他3個點有統計學差異，相比于常規盆腔淋巴結清掃術，美蘭染色后檢出率更高。所以此種染色方法解決了臨床上手術的難題，其成本也相對較低廉，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[3]Liu ZY，Qiu HO，Yuan XJ，et al.Suppression of lymphangiogenesis in human lymphatic endothelial cells by simultaneously blocking VEGF-C and VEGF-D/VEGFR-3 with norcantharidin〔J〕.Int J Oncol，2012，41(5)：1762-1772.

[4]Lequerica-Fernández P，Astudillo A，de Vicente JC.Expression of vascular endothelial growth factor in salivary gland carcinomas correlates with lymph node metastasis〔J〕.Anticancer Res，2007，27(5B)：3661-3666.

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NA gene in cervical cancer and precancerous lesions：comparison with cytological and human papillomavirus DNA test findings〔J〕.Int J Gynecol Cancer，2010，20(4)：631-637.

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(編輯：甘艷)

Application of Methylene Blue Injection in the Examination of Early Cervical Cancer Sentinel Lymph Node

LILin，XINGHui，QINXiaomin，etal.XiangyangCentralHospital，Xiangyang，441021

【Abstract】ObjectiveTo observe the application of methylene blue injection in the examination of early cervical cancer sentinel lymph node.Methods82 patients about to receive radical hysterectomy and lymph node dissection were selected.5 min before the surgery patients received methylene blue injection in the cervical sites 3，6，9，12，the blue lymph node was regarded as a sentinel lymph node，and pelvic lymph node cleaning and extensive hysterectomy were conducted，sentinel lymph node and non-sentinel lymph node received pathological examination，and its distribution area were detected.ResultsAfter 5 minutes injection surgery were conducted，pathological examination of lymph node showed that sentinel lymph node positive rate at site 6 was 97.56%(80/82)，sentinel lymph node rates at site 3，9，12 were 2.4%、1.2%、1.2%.The sentinel lymph node detection rate of pelvic lymph node cleaning and extensive hysterectomy was 91.46(75/82).Most lymph nodes were in the obturator fossa.ConclusionMethylene blue can be tracer tag of sentinel lymph node in cervical cancer，and the injection point is 6.

【Key words】Methylene blue injection；Cervical cancer；Sentinel lymph node

(收稿日期2015-07-21修回日期 2015-12-21)

中圖分類號：R737.33

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)04-0642-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.037

通訊作者：周敏