涎腺導管癌的病理組織學特征分析

呂新玲　肖愛國

830016 新疆伊犁州奎屯醫院

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涎腺導管癌的病理組織學特征分析

呂新玲肖愛國

830016 新疆伊犁州奎屯醫院

【摘要】目的探討涎腺導管癌的病理特征、診斷及鑒別診斷。方法回顧性分析涎腺導管癌的組織學及免疫組織化學特征。結果大體檢查：腫瘤為質硬灰白色邊界不清腫塊；光鏡下腫瘤呈巢團狀、腺樣生長，瘤細胞較大，異型性明顯。結論涎腺導管癌是一類惡性程度很高的惡性腫瘤，主要依靠組織病理學及免疫組織化學檢查結果確診。

【關鍵詞】涎腺導管癌；病理學特征；診斷及鑒別診斷

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:660～661)

涎腺導管癌(salivary duct carcinoma,SDC)是一組形態學類似于乳腺導管癌、高度惡性的涎腺腫瘤，1968年由Kleinsser首次報道，直至1990年WHO修訂的涎腺腫瘤分類中才將其作為1種獨立腫瘤列出，好發于老年男性，男女發病比例是3～6∶1，我們結合文獻對其組織病理形態、免疫學表型進行分析，并探討其診斷及鑒別診斷。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇新疆伊犁州奎屯醫院2013年3月至2015年5月收治的2例涎腺導管癌患者，行手術治療，經病理檢查確診為涎腺導管癌。

1.2研究方法

手術切除組織經4%中性甲醛固定，石蠟包埋，常規切片HE染色，免疫組織化學采用S-P方法，所用一抗CEA、CK5/6、CK低分子、P63均為Dako公司產品，進行大體標本觀察、HE染色及免疫組化染色，觀察其光鏡下組織學及免疫組化特點。

2結果

2.1大體檢查

兩例均為右側部分腮腺加腫物切除標本，大小分別為5 cm×4 cm×3.5 cm、4 cm×3.3 cm×3.0 cm，切面見一腫物，大小分別為3 cm×2.5 cm×2 cm、2.2 cm×2.0 cm×2.0 cm，質硬，灰白色，與周圍腮腺組織分界不清。

2.2鏡下觀察

低倍鏡下腫瘤組織排列呈巢狀、腺管狀、條索狀或不規則狀以及導管內的篩網狀結構、粉刺樣壞死，邊緣呈浸潤性生長。高倍鏡下腫瘤細胞呈圓形、卵圓形或不規則形，胞質輕度嗜酸性，核圓形、卵圓形、不規則形，核仁明顯，核異型性明顯，核分裂象多見，部分區域巢團中央可見粉刺樣壞死，部分巢團周圍可見完整的肌上皮細胞圍繞。

2.3免疫組織化學染色

腫瘤細胞CEA、CK7、CK低分子均為胞質陽性；CK5/6巢團周圍肌上皮細胞胞質陽性；P63巢團周圍肌上皮細胞胞核陽性。

3討論

涎腺導管癌是1種形態學上和乳腺導管癌相似，它可以是新生成的腫瘤，也可作為多形性腺瘤中癌的惡性成份，發病高峰年齡在50~70歲，80%發生于腮腺，但頜下腺、舌下腺、小涎腺、上頜和喉部均有發生[1]，臨床表現為迅速增大的腮腺腫塊，可伴有面神經麻痹，疼痛及頸部淋巴結腫大，本研究病例均為老年男性，臨床表現例1為迅速增大的無痛性腮腺腫物，例2為迅速增大伴有輕微疼痛的腮腺腫物。

涎腺導管癌是1種最具有侵襲性的涎腺癌，平均隨訪三年發現這種腫瘤的死亡率高達77%[1]，其特點是多灶性局部復發、區域淋巴結轉移或遠處轉移，國外統計淋巴結轉移占50%，并認為與腫瘤的臨床分期有關[2]，國內顯示為68.3%[3]、100%[4]，最重要的預后指標為是否有遠處轉移[5]，約49%出現遠處臟器轉移，遠處轉移最常見臟器為肺，其次為骨、肝、腦，皮膚[6]。

遺傳學特征：目前報道較少，其中一研究發現，8例病例中有7例有染色體9p21的LOH[7]，另一研究發現，高頻率的LOH位于6q、16q、7p和17q區[8]。涎腺導管癌有其形態學特點，除腫瘤組織排列呈巢狀、腺管狀、條索狀、不規則狀、篩網狀結構、有粉刺樣壞死、邊緣呈浸潤性生長外，高倍鏡下應仔細尋找巢團周圍是否可見肌上皮細胞圍繞，肌上皮細胞呈短梭形或略長，形態溫和，無異型性，本研究兩病例組織學特點與文獻描述相符合，癌巢周圍可見肌上皮細胞圍繞提示導管癌的診斷。

免疫組化特征：研究證實，涎腺導管癌細胞具有腺腔上皮的特征，細胞角蛋白、CEA彌漫強陽性反應；幾乎均表達雄激素受體AR；類似于乳腺癌中的GCDFP-15、C-erbB-2亦可呈陽性表達，本研究兩病例CK7、CK低分子、CEA均呈陽性反應，與研究相符合，另外癌巢周圍可見CK5/6、P63陽性的肌上皮細胞可提示導管癌的診斷。

鑒別診斷：高級別黏液表皮樣癌，該腫瘤中粘液細胞少或不明顯時易與涎腺導管癌混淆，應仔細尋找是否有粘液細胞，必要時做粘液卡紅染色，另外仔細尋找癌巢周圍是否可見肌上皮細胞圍繞，如果有則提示涎腺導管癌的診斷。嗜酸細胞癌，該腫瘤的特點是胞漿豐富、嗜酸性，而缺乏通常見于涎腺導管癌的粉刺樣壞死和導管內樣結構。鱗狀細胞癌，盡管涎腺導管癌有時與鱗狀細胞癌相似，但一旦發現篩狀生長即可排除。多形性低度惡性腺癌 該腫瘤的特征為組織學多樣性，包括：腺管狀、乳頭狀、篩狀、梁狀、束狀等，細胞學上表現為一致性，小到中等，形態一致，均一的核，核分裂像少，罕見壞死，異型性小，浸潤性生長。低度惡性篩狀囊腺癌，該腫瘤由單個或多個囊及鄰近的導管內上皮呈篩狀、微乳頭狀和實性增生構成，總體表現非常相似于乳腺的不典型性導管增生和低度惡性導管原位癌，周圍亦可見肌上皮細胞圍繞，但細胞異型性小，較一致，核分裂及壞死少見。

外科擴大切除加術后放療為首選治療方案，首次手術病灶切除干凈是治療的關鍵，發生于腮腺者，一般不保留面神經，除非腫瘤很小，遠離面神經，對無明顯淋巴結腫大者，也應行選擇性淋巴結清掃術，術后給予合適的藥物化療及放療可降低復發率。

綜上所述，涎腺導管癌侵襲性強，易復發、轉移，患者預后差，診斷主要依賴形態學，輔以免疫組化，尤其是癌巢周圍有肌上皮包繞，加上其它病理學特征，方可診斷。

參考文獻

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[2]Guzzo M,Di Palma S,Grandi C,et al.Salivary duct carcinoma：clinical characteristics and treatment strafegies〔J〕.Head Neck，1997，19(2):126-133.

[3]王潔,鐘鳴,王兆元,等.涎腺導管癌4例臨床病理分析并文獻復習〔J〕.中國實用口腔科雜志,2008,1(12):736-737.

[4]俞光巖,吳奇光,馬大權.11例涎腺導管癌臨床病理分析〔J〕.中華口腔醫學雜志，1993，28(3):134-136.

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[6]于世鳳,高巖.口腔組織學與病理學〔M〕.北京:北京大學醫學出版社，2005.

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romosome 9p21 deletion and p16 gene mutation in salivary gland carcinoma〔J〕.Hum Pathol，1999，30(1):1242-1246.

[8]Hoang MP,Callender DL,Sola Gallego JJ,et al.Molecular and biomarker analyses of salivary duct carcinomas:comparison with mammary duct carcinoma〔J〕.Int J Oncol,2001,19(4):865-871.

(編輯：吳小紅)

Histopathological Features of Salivary Duct Carcinoma

LVXinling,XIAOAiguo.XinjiangYiliKuitunHospital,Yili,833200

【Abstract】ObjectiveTo study the histopathological characteristics,diagnosis,and differential diagnosis of salivary duct carcinoma.MethodsThe histological and immunochemical features of salivary duct carcinoma were retrospectively analyzed.ResultsPhysical examination revealed a firm and immobile and unboundary mass,The histological appearance was characterized by soiled cell nests,adenoid structures and obvious atypia.ConclusionSalivary duct carcinoma is a rare malignant salivary tumor,and the diagnosis depend on histopathological and immunochemical feature.

【Key words】Salivary duct carcinoma;Pathological characteristics;Diagnosis and differentiated diagnosis

(收稿日期2015-06-29修回日期 2015-12-10)

中圖分類號：R739.87

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)04-0660-02

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.043