LBL、PBL、CBS教學(xué)法在泌尿系統(tǒng)疾病教學(xué)中的應(yīng)用

（云南省曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，云南 曲靖 655000）

一、教學(xué)方法的特點(diǎn)

1.LBL教學(xué)法（lecture—based learning，簡(jiǎn)稱LBL）：也稱授課式教學(xué)法。即以學(xué)科為基礎(chǔ)，教師為中心，通過課堂講授為主的教學(xué)方法。

2.PBL教學(xué)法（problem—based learning，簡(jiǎn)稱PBL）：也稱問題式教學(xué)法。即以問題為導(dǎo)向，學(xué)生為主體，在教師的主導(dǎo)作用下，讓學(xué)生通過小組討論共同解決實(shí)際問題的教學(xué)方法。

3.CBS教學(xué)法（case—based study，簡(jiǎn)稱CBS）：也稱案例教學(xué)法。即以臨床病例為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生研究討論臨床病例，讓學(xué)生回答和解決問題的教學(xué)方法。

二、教學(xué)病案的展示

病案一簡(jiǎn)要病史：女性，30歲，尿頻、尿急、尿痛4天來就診。

LBL教學(xué)法（講授式教學(xué)目標(biāo)）：

1.說出泌尿系統(tǒng)的組成。

2.簡(jiǎn)述上尿路和下尿路的組成。

3.說出腎臟的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能。

4.說出膀胱的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能。

5.說出膀胱三角、濾過屏障的概念及臨床應(yīng)用。

6.簡(jiǎn)述輸尿管的起始走行、結(jié)構(gòu)及功能。

7.說出男女性尿道的區(qū)別。

8.何謂尿路刺激征？

專業(yè)科教師在醫(yī)學(xué)生的解剖教學(xué)活動(dòng)過程中，通過課前預(yù)習(xí)、課堂講授和課后的綜合測(cè)試，讓學(xué)生充分掌握泌尿系統(tǒng)的組成，了解泌尿系統(tǒng)的生理功能，有助于醫(yī)學(xué)生將來人體生理學(xué)和內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病的學(xué)習(xí)。

病案二簡(jiǎn)要病史：患者男性，26歲，一周來少尿伴顏面浮腫。

教師提示通過簡(jiǎn)要病史中的關(guān)鍵詞“少尿伴顏面浮腫”診斷性問題的提出，讓學(xué)生知道患者疾病診斷的方向和思路：一是少尿與泌尿系統(tǒng)功能有關(guān);二是顏面浮腫與腎源性水腫有關(guān)。進(jìn)而采用：

PBL教學(xué)法（問題式教學(xué)目標(biāo)）：

1.尿液生成的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是什么？（濾過膜）

2.尿液生成的動(dòng)力是什么？（有效濾過壓）

3.影響腎小球?yàn)V過作用的主要因素是哪些？（濾過膜的面積和通透性、有效濾過壓的改變、腎血漿流量）

4.影響腎小管重吸收和分泌作用的主要因素是哪些？（神經(jīng)因素、體液因素和自身因素）

5.影響尿液濃縮和稀釋的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)及因素是哪些？(腎髓袢結(jié)構(gòu)、逆流倍增機(jī)制、激素作用和調(diào)節(jié)性重吸收)

通過對(duì)1-4名醫(yī)學(xué)生的課堂提問，初步了解其對(duì)解剖學(xué)“三基”的掌握情況，生理學(xué)教師采用PBL教學(xué)法，啟發(fā)學(xué)生圍繞泌尿系統(tǒng)生理功能進(jìn)行討論，以達(dá)到下列教學(xué)目的：一是復(fù)習(xí)和鞏固泌尿系統(tǒng)的組成；二是讓學(xué)生掌握尿液的產(chǎn)生、輸送、儲(chǔ)存、排放及影響因素的全過程，明白腎臟在維持機(jī)體的酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡方面起至關(guān)重要的生理作用；三是強(qiáng)調(diào)炎癥、腫瘤、結(jié)石或結(jié)核時(shí)，會(huì)影響尿液的生成和排放，導(dǎo)致尿路刺激征（尿頻、尿急和尿痛）、尿量異常（少尿、多尿、膿尿、血尿、蛋白尿、管型尿）、氮質(zhì)血癥（尿素、尿酸、肌酸、肌酐和馬尿酸蓄積）、水腫（顏面浮腫）、甚至腎性高血壓和腎性貧血等癥狀的出現(xiàn)。

CBS教學(xué)法（案例式教學(xué)目標(biāo)）：

1.解釋患者少尿伴顏面浮腫的病因、發(fā)生機(jī)理是什么？

2.初步診斷結(jié)果是什么？(腎源性水腫)

1.診斷依據(jù)是什么？(病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查)

2.還需要做哪些相關(guān)的檢查？（查找病因）

3.需要和哪些疾病相鑒別？（明確診斷結(jié)果）

4.腎源性水腫如何治療、護(hù)理和預(yù)防？（制定治療方案，選擇護(hù)理程序，確定預(yù)防措施）

內(nèi)科學(xué)教師采用CBS教學(xué)法由淺入深、由基礎(chǔ)至臨床，通過引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生來全面分析“患者少尿伴顏面浮腫”的病因、誘因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、初步診斷、鑒別診斷、治療方案、護(hù)理及預(yù)防措施。教師通過這種“以案例為引導(dǎo)”的教學(xué)方法，以循序漸進(jìn)、淺顯易懂的教學(xué)分組討論，可激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)起十分重要的作用。

三、教學(xué)方法的應(yīng)用

1.LBL教學(xué)法適用于醫(yī)學(xué)院校低年級(jí)的醫(yī)學(xué)生，對(duì)正常人體結(jié)構(gòu)缺乏最基本的了解和認(rèn)識(shí)。解剖學(xué)教師只有通過此法讓學(xué)生課前預(yù)習(xí)、自己課堂講授和對(duì)學(xué)生的課后總結(jié)、實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)、目標(biāo)測(cè)驗(yàn)等綜合強(qiáng)化和訓(xùn)練，使其精準(zhǔn)地到達(dá)教學(xué)大綱的目標(biāo)和要求。

2.PBL教學(xué)法適用于醫(yī)學(xué)院校中高年級(jí)的醫(yī)學(xué)生，因?yàn)橛辛私馄蕦W(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、醫(yī)用化學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)。生理學(xué)教師就可以通過此法來提問復(fù)習(xí)原有知識(shí)，進(jìn)而提出新問題讓學(xué)生通過討論分析來解決，初步培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維活動(dòng)能力。

3.CBS教學(xué)法最適用于醫(yī)學(xué)院校高年級(jí)的學(xué)生，前提是他們基本掌握了專業(yè)基礎(chǔ)課“三基”的情況。臨床學(xué)科教師通過此法啟發(fā)、誘導(dǎo)學(xué)生將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的“三基”根據(jù)案例要求，進(jìn)行舉一反三、融匯貫通來分析病案，逐漸培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，建立嚴(yán)謹(jǐn)縝密的臨床思維能力。

四、教學(xué)方法的評(píng)估

1.教師的評(píng)估教師要熱愛教育，術(shù)有專攻，愛崗敬業(yè)，同時(shí)要努力探索教學(xué)教育規(guī)律，使教學(xué)活動(dòng)有利于大學(xué)人才的培養(yǎng)方案，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)。

2.學(xué)生的評(píng)估“興趣是最好的老師。”，學(xué)生要以學(xué)為主，兼學(xué)別樣；要志當(dāng)高遠(yuǎn)，積極培養(yǎng)熱愛科學(xué)，追求真理的興趣和勵(lì)志精神。甘愿成為治病救人，救死扶傷的踐行者和引領(lǐng)者。

3.社會(huì)的評(píng)估學(xué)生畢業(yè)后踏入社會(huì)，進(jìn)入醫(yī)院工作，醫(yī)院要根據(jù)每個(gè)學(xué)生的綜合表現(xiàn)做出評(píng)價(jià)，并將學(xué)生存在的問題及時(shí)地反饋給學(xué)校，學(xué)校將一屆畢業(yè)生的情況匯總后再來調(diào)整人才培養(yǎng)方案。

五、教學(xué)方法的總結(jié)

古人云：教有法，而學(xué)無定法。不論是傳統(tǒng)的板書式教學(xué)法，還是現(xiàn)代的多媒體教學(xué)法，都要基于實(shí)用主義的原則。只要有利于教學(xué)教育質(zhì)量的提高，只要有利于做好大學(xué)的博雅教育，使合格的醫(yī)學(xué)人才更好地服務(wù)于社會(huì)。這樣的教學(xué)方法才是好方法。